Аппаратные методики реабилитации: Функциональная электростимуляция

В прошлой статье мы говорили про Электростимуляцию мышц в покое.

Мы отмечали, что мышцам для нормальной работы нужен электрический импульс, который можно получить с помощью прибора, генерирующий его искусственно.

Чем же Функциональная электростимуляция (ФЭС) отличается от обычной аппаратной стимуляции в покое?

Каждая мышца в организме человека имеет “напарника”, противопоставляющую ей мышцу, который осуществляет противоположное движение. Одна сгибает, другая разгибает. Одна поднимает, другая опускает и т.д.

агонистны-антогонистыОдна называется агонистом. Другая противоположная — антагонистом. Т.е. противопоставляющая ей.

В норме они работают, как слаженные часы.

Приведем простой пример: во время ходьбы, когда человек отрывает ногу от пола, сокращаются мышцы разгибатели этой ноги (назовем ее нога №1). В мышцах другой ноги (нога № 2), наоборот, сокращаются мышцы сгибатели. Нога №1 идет вперед, совершается шаг, ступня встает, фиксируется на полу, в этот момент напрягаются мышцы сгибатели этой ноги. Когда ступня ноги № 1 фиксирована, начинают сокращаться мышцы разгибатели ноги № 2 и совершается шаг другой ногой.

Баланс этого движения поддерживает головной мозг. Он, как хороший дирижер подключает соответствующую “мелодию” в определенный момент времени.

После инсульта мелодия движения нарушается. Головой мозг (дирижёр) подает импульсы неправильно, неравномерно, хаотично.

Из-за этого нарушается физиология ходьбы.

Функциональная электростимуляция призвана брать на себя эти функции.

Методика: На обе ноги накладываются накожные электроды. И на больную, и на здоровую ногу. Ко всем мышцам, участвующим в процессе ходьбы (к сгибателям и разгибателям, агонистам и антагонистам).

Человек начинает движение. Прибор, который генерирует электрический импульс, считывает информацию с обеих ног, сам решает какой силы импульс нужно давать конкретной мышце. Он берет на себя функцию дирижера.

фэсЕсли в мышце есть собственный импульс (здоровая нога), искусственный импульс не генерируется. Если импульса нет (больная нога), прибор дает его мышце искусственно, заставляя ее сокращаться.

Т.е., когда в ноге № 1 (пусть она будет больная) нужно, чтобы работали мышцы разгибатели, прибор заставляет их сокращаться. В ноге № 2 сгибатели сокращаются за счет собственного импульса. Когда нужно, чтобы в ноге № 1 сокращались сгибатели, опять прибор дает этот импульс. В ноге № 2 так же сокращение происходит за счет собственных импульсов.

Таким образом, физиология шага приближается к норме. Человек сам учувствует в движении, работая здоровой ногой, он подключает больную к движению за счет аппарата.

Такое движение вызывает возбуждение больших областей в головном мозге, чем при стимуляции одной конкретной мышцы (как при обычной стимуляции в покое).

А как мы знаем, чем шире (больше областей) возбуждение в головном мозге, тем быстрее идут процессы восстановления!

Конечно, ФЭС не решает всех проблем. Ни в коем случае не исключает других методов реабилитации. Существуют также большие проблемы с доступностью в нашей стране (из-за рутинности, нехватки средств и кадров).

Но в общем и целом, ФЭС по праву можно называть современной методикой, у которой есть хорошее будущее, где этот метод будет отличным дополнение к реабилитации, особенно тогда, когда на первом месте стоят проблемы ходьбы, связанные с парезами в конечностях.

В следующей статье мы поговорим об еще одной методике, в основе которой лежит также генерация электрического импульса.

Это транскраниальная магнитная стимуляция.

Аппаратные методики реабилитации: Электростимуляция

Хочу рассказать Вам об аппаратных методиках реабилитации больных после инсульта.

Это тема очень большая, поэтому я открываю серию статей, посвященных этой теме.

В одной статье я буду рассказывать об одном методе реабилитации.

И первое, с чего мы начнем – Электростимуляция.

Мышцы человека работают за счет электрических импульсов, которые образует и посылает им головной мозг. Это большой поток различных импульсов, который обеспечивает разнообразные движения.

Головной мозг посылает импульс мышцам, они сокращаются, а мышцы в ответ посылают обратный импульс в головной мозг, говоря ему о том, в каком положении они сейчас находятся.

рефлекторная дугаЭто простой вариант рефлекторной дуги: головной мозг – мышца – головной мозг.

После инсульта импульсы из головного мозга не поступают, из-за этого мышцы не сокращаются, не происходит движение. Т.е. нарушается часть рефлекторной дуги головной мозга – мышца.

Мозг, как-бы не видит мышцы.

Для того, чтобы головной мозг начал посылать импульсы к мышцам, нужно стимулировать обратный посыл импульсов в головной мозг (мышца – головной мозг).

Нужно постоянно говорить мозгу, что мышцы здесь, им нужен ответный импульс. При такой постоянной стимуляции головной мозг потихоньку начинает генерировать импульсы к мышцам, и совершается движение.

Стимуляция посыла мышца — головной мозг осуществляют ЛФК и массаж.

Этим же занимается электростимуляция.

Методика: Накладываются накожные электроды на соответствующие мышцы. Аппарат генерирует электрический импульс (аналог импульса, который должен идти из головного мозга), он идет напрямую через электроды к мышце, мышца сокращается. После сокращения, активируется связь мышца – головной мозг. Импульс идет в головной мозг. Мышца говорит мозгу – Я здесь, мне нужен ответный импульс.

электростиму рукиТ.е. электростимуляция – это хороший аппаратный способ активации этой связи.

Стимуляция должна проводиться курсами по 15-20 процедур.

Но у стимуляции мышц больного после инсульта есть своя особенность!

В силу особенностей патологического процесса, возникающего после инсульта, появляется разница в тонусе мышц рук и ног паретичной конечности: на руках — повышается тонус сгибателей (мышцы спазмируются), снижается тонус разгибателей (мышцы растягиваются), на ногах наоборот – повышается тонус разгибателей, снижается —  сгибателей.

И с этой разницей нужно бороться – тонизировать растянутые мышцы, расслаблять спазмированные.

Электростимуляцию можно проводить только на мышцах, которые растянуты!

Тонус которых снижен  (разгибатели на руках, сгибатели на ногах).

Поэтому, электростимуляцию больных после инсульта нужно проводить в медицинских учреждениях, где знают какие области надо стимулировать.

Ни один прибор, который можно самостоятельно купить сейчас на рынке не содержит четких рекомендаций для больных после инсульта.

Только тогда, когда будут учтены все особенности и будут созданы специализированные аппараты электростимуляции для больных после инсульта, с четкими рекомендациями точек электростимуляции, можно проводить электростимуляцию в домашних условиях.

В следующей статье мы поговорим о следующем методе – Функциональная электростимуляция (ФЭС).

Питание и назо-гастральный зонд

Организм ослаблен во время инсульта. Поэтому, ему необходимо постоянное поступление питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Они поддерживают все биохимические процессы, за счет чего создаются платформа для нормального процесса восстановления и профилактики осложнений.

Но если процесс поступления пищи нарушен, ораганизму нужна помощь. Нужно установить контакт между внешней средой и желудком. Для этого нужен назо-гастральный зонд.

Когда нужно устанавливать назо-гастральный зонд при инсульте?

1) При нарушениях глотания

2) При отказе больного от еды

3) Нарушении сознания

В этом видео я расказываю о технике установки назо-гастрального зонда:

Давать еду нужно небольшими порциями. 4-5 раз в день. Это обычная измельченная пища, бульоны. Можно использовать специальные питательные смеси (нутризон, инпитан, оволакт и др). Они содержат сбаланированное содержание питательных веществ, витаминов, микроэлементов.

Суточный расчет — 1800-200 ккал\сут. Из них белка — 1г\кг массы тела, жиров — 1г\кг, углеводов — 2-3г\кг. Суточное получение жидкости — 2000-2200 мл.

 

Тест-задание: восстановление руки

Почему рука восстанавливается после инсульта хуже всего?

В движениях руки (особенно кисти) участвует самое большое количество нервных связей в головном мозге. Поэтому, для реабилитации верхней конечности необходима более трудоемкая работа.

Очень важный аспект в восстановлении руки – более ранней подключение ее к повседневной активности. Т.е. больная рука должна учувствовать во всех бытовых делах (работа по дому, держать ложку во время еды, поводок во время прогулки с собакой, печатать на компьютере и т.д.). Но человек, обычно, жалеет больную руку, делает все дела с помощью здоровой. Где-то существует момент стеснения своего недуга и боязнь показаться слабым.

Это очень серьезная ошибка. Нужно не стесняться, а активно использовать. Только в этом случае больная рука будет “возвращаться в строй”.

В программах нейрореабилитации больных после инсульта в  США существует неплохой способ тренировки руки – “Тест фиксированной руки”

Я предлагаю пройти его вам, мои читатели?!

Условия:

1)      Парез в руке должен быть легким – рука поднимается вверх, кисть сжимается в кулак, но сила в руке не достаточная, сохраняются неловкость, замедленность движений, т.е. степень восстановления хорошая, но не полная

2)      Давность инсульта от 6 месяцев до 15 лет

Методика:

Очень проста: нужно подвязывать здоровую руку к туловищу (косынкой или ремнем) на 5 часов в день в течение 2х недель. Так, чтобы здоровая рука не учавствовала в движении в течение этих 5 часов. Движения не должно быть никакого! Но в эти часы вы должны активно нагружать больную руку. Вы не должны лежать у телевизора или ложится спать.

Это должны быть самые активные часы в вашем дне. Вы должны заниматься гимнастикой с больной рукой, выполнять повседневные дела, ходить в магазин… Делать все то, что вы делали повседневно.

Если вы добросовестно будете выполнять задание, я жду от вас комментарии через 2 недели!

В комментарии отразите:

1)      Сколько времени прошло после инсульта

2)      Какие нарушения руки остались

3)      Что вы делали во время прохождения теста

4)      Что получилось или не получилось в итоге

Удачи!

Эффективная нейропротекция

Нейропротекция – это комплекс мероприятий, направленных на улучшение биохимических и  регенеративных (восстановительных) свойств нервной клетки.

Во время инсульта нервная клетка находится в состоянии гипоксии или недостатка кислорода. Это вызвано прекращением поступления крови (а значит и кислорода) к ней, вследствие, закупорки питающего ее сосуда. Или отека головного мозга, который всегда возникает во время инсульта.

Если гипоксия длится слишком долго, клетка умирает. Но если удается восстановить кровоток и активировать нейропротекцию, то клетка начинает опять работать.

Этот комплекс мероприятий (нейропротекция) включает в себя множество моментов.

Это и стабилизация показателей крови, и восстановление объема циркулирующей крови, и адекватная борьба с повышенным артериальным давлением, и коррекция сахарного диабета, и… многое и многое другое, чем занимается врач-невролог в остром периоде инсульта.

В последнюю очередь, нейропротекция – это применение нейропротективных препаратов.

Сейчас на фармацевтическом рынке существует множество таких препаратов. Прочитав инструкцию одного из них, можно подумать, что это какое-то чудо и, что выпив одну таблетку, можно избавиться от всех проблем со здоровьем. Не говоря уже об инсульте.

К сожалению, эффективность этих препаратов сильно переоценена!

Не существует 100% доказательной базы, что эти препараты действительно оказывают эти свойства. Плюс грамотная рекламная кампания, которую дают фармкомпании, создает образ исключительности в умах людей. Они думают, что существует один препарат, который может “избавить” от инсульта, может моментально восстановить утраченные функции.

Но такого препарата не существует!

Особенно это опасно в восстановительном периоде инсульта. Люди полагаются на эти препараты, зачастую, совсем не уделяя внимание другим методам лечения.

Эффективная нейропротекция в восстановительном периоде – это коррекция факторов риска  и немедикаментозные методы. Опять, в последнюю очередь – нейропротективные препараты.

Нет, я как невролог, не хочу отрицать их действие. Я так же, как и все назначаю их и в остром, и в восстановительном периоде инсульта. Но обязательно расставляю акценты и ставлю на свои места методы нейропротекции.

Реабилитация после инсульта – это большой физический труд. Даже если инструкция, реклама или лечащий врач обещают вам “золотые горы”  после приема одного препарата, не верьте, потому что этого не может быть!