Биологическая обратная связь – двигатель реабилитации

Головной мозг имеет удивительное свойство реорганизации. Функцию погибших при инсульте клеток будут брать на себя соседние клетки. Они же, ищут, находят новые связи друг с другом, тем самым, формируя заново, утраченные функции (движение, речь и тд).Но чтобы новые клетки брали на себя функции погибших, нужно одно условие.

Нормальная работа биологической обратной связи.

В норме, чтобы осуществить простое движение, например, взять в руку чашку, в организме должна произойти непростая процедура. В головном мозге существует двигательная зона, которая отвечает за движение руки, человек сознательно посылает двигательный импульс (сверху вниз) из этой зоны и заставляет мышцы руки совершать нужное движение. Но прежде чем сгенерировать этот импульс и совершить движение, от этих же мышц должен прийти сигнал (импульс) о том, где и в каком положении находятся в данный момент мышцы (снизу вверх). Проанализировав эту информации, двигательная зона посылает правильные уже двигательные импульсы мышцам руки. Это называется большая рефлекторная дуга.

Во время инсульта умирает именно центральная анализирующая часть, которая посылает двигательные импульсы. Но проводниковая часть остается живой и работающей.

Как мы уже говорили, новые клетки будут на себя брать функцию погибших, но только тогда, когда от мышц в головной мозг будет идти импульс-сигнал (снизу вверх) о том, где они находятся. Этой своеобразный крик от мышц, говорящий головному мозгу, что “они здесь”, “они нуждаются в ответном двигательном импульсе”.

Новые клетки, получая эти сигналы, потихоньку начинают формировать связи друг с другом и с проводниковой системой, они идут на помощь мышцам и посылают ответные двигательные импульсы сверху вниз, заставляя двигаться мышцы.

Эти двигательные импульсы из головного мозга к мышцам (сверху вниз) и есть биологическая обратная связь!

Чем больше импульсов проходит через биологическую обратную связь, тем быстрее новые клетки “учатся”, а значит быстрее восстанавливается утраченная функция.

А за счет чего активируется биологическая обратная связь? Как обеспечить достаточный поток импульсов?

Все существующие методы реабилитации призваны обеспечивать этот поток импульсов!

ЛФК, массаж, иглорефлексотерапия, кинезотерапия – за счет механического воздействия на мышцы, механическая энергия преобразуется в электрическую и создается импульс.

Чтобы этих импульсов было больше, нужно больше создавать механического воздействия, т.е. больше заниматься.

Очень хороший и перспективный, пока недооцененный метод реабилитации – электромиостимуляция.Здесь импульсу не нужно преобразовываться, он генерируется прибором, тратится меньше усилий на его создание. Плюс, импульсы более качественные, т.к. электроды накладываются избирательно на нужные мышцы и совершают движения, которые им необходимы.

В любом случае, реабилитация – большая работа. И чем интенсивней она происходит, тем больше генерируется импульсов, которые по биологической обратной связи помогают восстанавливать утраченные функции.

Факторы, влияющие на восстановление после инсульта

Все, кто читают мой блог, хорошо знают, что у одних людей после перенесенного инсульта происходит почти полное, а иногда и абсолютно полное восстановление всех основных функций, в то время как другие испытывают значительные трудности даже через год. Конечно, обширность и глубина очага поражения играют главную роль. Однако если человек не погиб в первые часы после инсульта и пережил острый период, это уже говорит о возможности восстановления нарушенных функций.

А если учесть, что компенсаторные возможности человеческого организма (пластичность мозга), способность к регенерации его нервных клеток и сосудистых коллатералей чрезвычайно велики, то появляются серьезные основания для разумного оптимизма. Однако есть целый ряд ключевых факторов, способных влиять на исход заболевания. И в процессе восстановительного лечения этим факторам нужно уделить самое серьезное внимание.

1. Качество реабилитационного лечения

Восстановительные процессы в значительной мере определяются качеством оказываемой помощи и в больнице, и дома (особенно). Эта помощь должна включать в себя грамотную реабилитационную программу, предупреждение и лечение осложнений (расстройств функции кишечника, развития контрактур, ретракций и пролежней и т. д.), которые могут отягощать течение инсульта.

 

В этом смысле первые месяцы после инсульта является критическими. В этот период очень важно стимулировать и использовать весь жизненный потенциал человека, направив его на реабилитацию.

2. Мотивации пациента и членов его семьи

Степень настроенности каждого человека и поддержка со стороны его семьи и друзей также в значительной мере влияют на степень восстановления. Желание выполнять такие простые действия, как прием пищи, одевание, умывание, приводит к тому, что эти обычные бытовые движения стимулируют процесс восстановления в целом.

Качественное лечение, регулярное выполнение составленной программы реабилитации, а также поддержка членами семьи могут существенно улучшить общий результат реабилитации.

3. Возраст пациента

У людей молодого возраста отмечается лучшая и более быстрая способность к восстановлению нарушенных функций, чем у лиц старше 60 лет. Это связано не столько с возрастным ухудшением процессов регенерации в тканях, сколько с тем, что у пожилых людей, как правило, имеется целый ряд сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, дыхательных) и множество проблем психологического и семейно бытового характера.

Однако есть немало примеров полноценного восстановления после инсульта и у достаточно пожилых людей, что свидетельствует о возможности такого развития событий и заставляет в каждом конкретном случае именно к этому стремиться.

4. Длительная стадия параличей и несвоевременное лечение

Эти факторы отрицательно влияют на исход восстановления. Многие расчитывают в реабилитации на государственные структуры или нанимают специалистов по реабилитации самостоятельно.

Но я не раз уже писал, что самая главная работа — это самостоятельная работа. Не нужно ждать, когда подойдет очередь или освободиться специалист.

Нужно действовать сейчас, самостоятельно!

Роль родственников в процессе реабилитации

Ни для кого не секрет, что после выписки из стационара на плечи родственников больного ложится весь груз ответственности за последующую реабилитацию.

Этот груз и физический, и эмоциональный, и материальный!

Многие сдаются, отказываются нести эту ношу. Но многие начинают бороться!

Они ищут в интернете всю имеющуюся информацию, находят массажистов, инструкторов ЛФК, сиделок, пробивают места в реабилитационных центрах или сами активно занимаются вместе с больным реабилитацией.

И это правильная стратегия!

Человек после инсульта нуждается в помощи близких людей. Даже если это был сильный человек, психологически и физически ему не обойтись без этой помощи. Его нужно направлять на верный путь, который он потерял после инсульта.

Помимо личностных особенностей человека на процесс на процесс реабилитацию так же влияет скорейшая адаптация его в окружающее общество. И здесь, семья является посредником между обществом и больным.

Обобщая все это, я выделил 3 направления, принципа, которых родственники должны придерживаться в отношении с больным:

1)      Помощь

Это в первую очередь физическая помощь. Она особенно необходима в первые месяцы после инсульта.

Нужно заниматься с больным гимнастикой (занятий с инструктора ЛФК не достаточно), поднимать больного, гулять, кормить, ухаживать, выполнять логопедические занятия…

Т.е. делать все то, что он не может сделать самостоятельно. Постепенно он должен встраиваться в жизнь и большую часть работы выполнять самостоятельно. Но на первые шаги родственники должны делать с ним вместе.

2)      Стимуляция

После острого периода инсульта больной очень ослаблен. И физически и эмоционально. А это очень сильно мешает реабилитации. Т.к. этот процесс – это большая, сложная и трудоемкая работа. Работа, которая движется маленькими шажками. Но именно такая работа приводит к нужному результату.

Но, не видя ощутимого результата в кратчайшие сроки, у больного вырабатывается эмоционально-физический ступор. Он не хочет ничего делать, т.к. не видит в этом решения.

Он ссылаются на усталость, но именно в этот момент нужно собрать всю волю в кулак!

Этому процессу должны помогать именно родственники. Если он не хочет заниматься, нужно стимулировать его: заставлять, ругать (не грубо), указывать на ошибки и хвалить за правильность.

Больной должен иметь свой индивидуальный план реабилитации, в котором все прописано, что он должен сделать за день. Он должен неукоснительно следовать плану, только в этом случае он сможет добиться успеха.

3)      Поддержка

Стимулируя на работу, параллельно, нужно оказывать и психологическую поддержку. Это очень тонкий, но необходимый процесс.

Вокруг больного должна царить позитивная атмосфера. Не надо постоянно плакать в его присутствии, корить судьбу. Нужно дать ему понять, что близкие люди рядом с ним, и они готовы идти с ним в ногу в этой новой жизни.

Он должен чувствовать, что он не одинок, и в те минуты, когда ему сложно семья всегда придет ему на помощь.

Очень важен процесс обратного встраивание его в семью. Он должен участвовать в семейных делах, должен быть в курсе всего, что происходит в семье, на улице, на работе, в социуме.

Тогда он сможет привыкнуть к этой новой жизни, станет полноправным членом общества.

А именно это основная цель реабилитации. И в этом процессе одна из главных ролей принадлежит родственникам!

Интеллектуальный труд лечит парезы?

Все слышали старую избитую фразу – умственный труд тяжелее физического. И это действительно так.

Нервная клетка (нейрон) нуждается в двух питательных веществах – глюкоза и кислород.

Эти два вещества – самые главные энергетические источники для нервной ткани. За счет них происходят все биохимические и регенерационные процессы в ткани.

Они поступают в клетку по маленькому сосуду. Научно доказано, что во время умственного труда этот сосуд в полтора раза больше расширяется, чем во время физического. Т.е. в полтора раза больше в клетку поступает кислород и глюкоза.

Значит, процессы регенерации (восстановления) идут тоже в полтора раза быстрее!

“Ослабленная” ткань мозга после инсульта нуждается в глюкозе и кислороде. Она жадно черпает все частицы этих веществ, т.к. во время реабилитации усиливаются биохимические процессы. Непогибшие нервные клетки создают новые связи, берут на себя функцию своих погибших “товарищей”. А на это требуется гигантское количество энергии.

А что такое новые нервные связи для больного после инсульта?

Это в первую очередь — ускорение реабилитационного процесса.

Опосредованно, не заметно для человека, во время такой работы укоряется восстановление самых главных проблем больного после инсульта.

Уменьшаются парезы и речевые нарушения!

Поэтому, в индивидуальной реабилитационной программе каждого больного после инсульта должны существовать упражнения для тренировки памяти и интеллекта.

Причем, эти упражнения не должны быть слишком сложными. Не нужно открывать теорему Пифагора или писать докторскую диссертацию.

Постинсультной ткани мозга достаточно простых вещей, которые обычный человек выполняет повседневно, не замечая этого.

Чтение (очень важно!), разгадывание сканвордов и кроссвордов, решение простых головоломок, заучивание стихов, пересказы текстов или просто увиденного за день, различные когнитивные гимнастики (их можно легко найти в интернете), обучение простым навыкам на компьютере (в зависимости от первоначального уровня пользования). Очень полезно – найти себе простое новое занятие, которым не занимался до инсульта.

Все это должно присутствовать в распорядке дня каждого человека, пережившего инсульт. Этому нужно также скрупулезно уделять внимание, как и физическим упражнениям!

И тогда желаемы результат – восстановление функции – можно будет увидеть намного скорее!

Периоды реабилитации

Важность как можно ранней реабилитации неоспорима. Чем раньше и полней она проходит, тем больше шансов на более полное восстановление.

Какие основные периоды реабилитации выделяет современная нейрореабилитология?

  1. Острый период  (2-3 недели)

В этот период врачи борются за жизнь больного. Проходит лечение основного заболевания (инсульта) и сопутствующей патологии. Но параллельно, в первые 2-3 сутки должна начинаться реабилитация. Сначала в кровати – укладки, пассивная гимнастика, затем сам больной должен активно заниматься самостоятельно. Это поможет не только заложить основу хорошему восстановлению, но и убережет от многих осложнений, предупредит развитие патологических состояний (контрактур, артропатий).

Затем постепенно больной обучается сидению, закрепляет первые навыки ходьбы. Параллельно продолжаются занятия ЛФК, логопедические занятия (если есть речевые нарушения), проводятся стимуляция интеллектуальных функций (чтение, разгадывание сканвордов, решение несложных задачек и т.д.).

  1. Ранний восстановительный период (первые 6 месяцев)

Это самое главное время для реабилитации. Больной выписан из стационара. Рядом с ним нет ни инструкторов ЛФК, ни массажистов, ни аппаратных приемов реабилитации. В это время нужно в первую очередь рассчитывать на самого себя (очень важна помощь близких людей).

В первые 3 месяца происходит восстановление силы и объема движения в паретичных конечностях. Вторые 3 месяца – пик восстановления сложных двигательных навыков.

Основные задачи этого периода: дальнейшее развитие активных движений, снижение спастичности в конечностях, совершенствование функций ходьбы, повышение устойчивости к физическим нагрузкам, тренировка координации и статики, обучение навыков самообслуживания.

Чтобы достичь успехов в этот период, нужно упорно и старательно работать. Нельзя себя жалеть. Занятия должны быть образом жизни. Проходить в течении всего дня.  Очень важно присутствие родственников, которые должны подчеркивать даже самые маленькие успехи.

  1. Поздний восстановительный период (6-12 месяцев)

Продолжаются занятия в том же режиме. Но в этот период больной обязательно должен встраиваться в окружающую жизнь. Этот период благоприятен для восстановления трудовых навыков.

Нужно пробовать возвращаться (если это, конечно, возможно) к своей жизни до инсульта. Больше общаться с коллегами, друзьями, выполнять работу по дому, ходить в магазин и т.д. Нужно “выходить из тени”.  Только так можно улучшить реабилитационный прогноз.

Так же, очень часто в этот период отмечаются хорошие результаты в восстановлении речи.

  1. Резидуальный период (более 1 года)

Раньше считалось, что после года реабилитационные мероприятия не эффективны. Но это нет так. Даже в этот период идет медленное восстановление функций.

Напротив, прекращать реабилитацию нельзя ни в коем случае. Иначе те успехи, которые были достигнуты в предыдущие периоды, могут обратиться вспять.

В этот период у больного есть какие-то свои оставшиеся проблемы. Этим проблемам он должен каждый день уделять внимание. Он не должен этого замечать. Так же обыденно, как почистить зубы. Этим он сможет еще больше вернуть утраченные функции и предупредить риск повторного инсульта.

Это, конечно, схематичная картина реабилитации. Каждый случай индивидуален и требует особого подхода. Но в голове должен всегда быть план. Только распланировав свою реабилитацию, можно достичь успехов, о которых даже не мог подумать несколько месяцев назад.