Тромбоз глубоких вен – как не допустить?

Атеросклеротические изменения в венах нижних конечностей есть практически у 100% населения после 60 лет.

Но особенно остро эта проблема касается больных, находящихся в лежачем положении.

Кровь не должна застаиваться в сосудах, она должна постоянно циркулировать. В горизонтальном положении возникает вынужденный застой, элементы крови оседают на уже существующих атеросклеротических отложениях, происходит нарастание атеросклеротических бляшек на внутренней стенке сосуда. Что в конечном итоге может приводить к тромбозу (резкому сужению просвета сосуда). А тромбоз может приводить к тромбоэмболии легочной артерии (об этом расскажу в следующей статье).

Как проявляется тромбоз?

 

Обычно он бывает односторонний (одна нога). Кожа на ноге изменяет свой цвет (появляется синюшность или покраснение), возникает отек, на ощупь изменяется температура (обычно повышается), появляется боль в икроножных мышцах.

В этом случае нужно выполнить УЗИ сосудов нижних конечностей, и в дальнейшем в лечении должен активно участвовать специалист-хирург.

 

Чтобы не допустить образование тромбоза и тем более тромбоэмболии необходимо правильно проводить профилактику этих событий:

  1. Возвышенное положение нижних конечностей в кровати. Нужно подключить силу тяжести. Для этого нужно создать небольшой острый угол между туловищем и ногами. В этом случае кровь проходить вниз, не задерживаясь в сосудах. Если кровать нельзя поднять, можно под матрац подложить подушку, одеяло или что-нибудь, что создаст этот угол.
  2. Тугое бинтование конечностей. Потребуется 2 обычных эластичных бинта 3-5 метров. Бинтовать нужно от кончиков пальцев снизу вверх до уровня чуть выше колена. Не сильно туго, но и не слабо, чтобы бинты не спадали. Бинты ускоряют кровоток по сосудам, тем самым не образуется застой. Можно использовать специальные компрессионные чулки.
  3. Активизация в кровати. Когда человек находится в положении стоя, кровь должна преодолевать силу тяжести. Этому помогают мышцы ног. Сокращаясь, они проталкивают кровь вверх. В положении лежа, этому может помочь ранние занятия ЛФК. Пассивная гимнастика – если человек не может самостоятельно двигать нижними конечностями. Активная и пассивная – если может.
  4. Специализированная медикаментозная терапия. Назначение антикоагулянтов (гепатин, клексан, фрагмин, варфарин). Но целесообразность этого может решить только лечащий врач. Не стоит проявлять в этом самодеятельность.

По-моему, это очень простые мероприятия. Их можно выполнять самостоятельно, не дожидаясь решения лечащего врача (кроме последнего). Но они могут предотвратить очень опасные последствия.

Враг номер один – пневмония

По данным российских исследований пневмония является причиной смерти у 59% больных с ишемическим инсультом, 35% с геморрагическим инсультом, 46% с субарахноительным кровоизлиянием.

Эти цифры впечатляют, но это действительно так!

Пневмония развивается из-за 3х, обычно взаимосвязанных, причин:

  1. Попадания остатков пищи или рвотных масс из ротовой полости в верхние дыхательные пути. Развивается у больных, находящихся без сознания, при нарушениях глотания, отсутствии кашлевого рефлекса.
  2. Бактериальное инфицирование, возникающее до госпитализации или во время нахождения в стационаре.
  3. Застой жидкости в легких из-за лежачего состояния. Легкие через себя прокачивают большое количество жидкости. Этому процессу активно помогает диафрагма. В силу вынужденного отсутствия движения у больных диафрагма выключается из работы и нарушается нормальная циркуляция жидкости. Образуется застой жидкости, а это благоприятная среда для развития микроорганизмов. Это главная причина развития пневмонии!

Как распознать пневмонию?

Ее можно услышать и увидеть. Услышать с помощью фонендоскопа. Увидеть – при помощи рентгена или КТ легких. Причем, последнее является самым достоверным исследованием.

Я не буду останавливаться на лечении. Этим должен заниматься врач на месте. Подбирать антибиотики, менять их при необходимости, проводить инфузионную терапию, санацию и многое другое…

Я расскажу о методах профилактики:

  1. Проветривание. Это необходимо делать, чтобы уменьшать количество бактерий в окружающем воздухе. Но проветривание не должно приводить к переохлаждению больного.
  2. Уход за полостью рта. Рот должен быть чистым, там не должна скапливаться мокрота и остатки пищи. В аптеках продаются специальные палочки, имеющие лимонный вкус
  3. Перевороты больного каждые 2 часа. Если больной находится в строгом лежачем положении — нужно переворачивать его из одного положения в другое (со спины на бок и тд). Это поможет уменьшить застойные явления.
  4. Массаж. Над поверхностью легких на спине и груди производятся вибрационные, постукивающие, похлопывающие движения. Минимум 3 раза в день. Это помогает выводить мокроту из легких.
  5. Гимнастика (см видео). Хорошо помогает надувание шариков и детских резиновых игрушек.
  6. В домашних условиях можно использовать банки и горчичники.
  7. Ранняя активизация больного . Это одно из самых главных методов борьбы с пневмонией. Занятия ЛФК должны начинаться уже на вторые сутки после инсульта. Они помогают работать диафрагме и устраняют застойные явления в легких.

Самое главное, больной не должен постоянно лежать в одном положении. Даже небольшие движения будут оказывать профилактическое и лечебное действие.

А это просто необходимо лежачему больному!

 

Особенности питания больного после инсульта

Главное правило при формировании пищевого рацио­на для больного, перенесшего инсульт, — это обеспечить процесс восстановления всеми необходимыми эле­ментами, поступающими с пищей. И это правило нужно старательно соблюдать. В остром периоде, когда боль­ной находится на постельном режиме, калорийность рациона нужно уменьшить, но без снижения его пита­тельной ценности.

В пище должно быть достаточно витаминов и минера­лов, которые присутствуют в соках, фруктах и овощах. При дефиците фруктов и овощей назначаются поливита­минные препараты.

Лежачих больных кормят в удобном для них или пред­писанном врачом положении. Во время кормления голо­ва больного должна быть немного приподнята, чтобы из­бежать попадания пищи в дыхательные пути. Для этого больному придают положение полусидя.

Для кормления лежачих больных используют прикро­ватные столики, которые можно устанавливать на постель перед больным на разном уровне. Шею и грудь больного покрывают фартуком или салфеткой. Кормить больного можно с ложки, а для питья и приема жидкой пищи ис­пользуют специальные поильники.

Больных, которые не могут самостоятельно глотать или отказываются от пищи, приходится кормить через желу­дочный зонд или посред­ством внутривенного введения питательных растворов.

При кормлении через зонд можно вводить любую пищу и лекарства в жидком и полужидком виде: сливки, яйца, бульон, слизистый овощной суп, чай и т. п. К пище обя­зательно добавляют витамины.

Если больной не нуждается в зондовом кормлении, но испытывает затруднения при проглатывании пищи, не­обходимо пищу измельчать и готовить жидкие каши, пюре, кисели, слизистые супы, суфле. Пищу следует давать не­большими порциями. Нельзя вливать пищу быстро из-за возможности попадания ее в дыхательные пути.

Лежачим больным из-за склонности их к запорам очень полезны овощи, особенно свекла, сухофрукты, кисломо­лочные продукты.

При гипертонической болезни в рацион больных нуж­но вводить продукты, богатые калием (курага, изюм, ка­пуста, картофель, инжир) и магния (каши из гречневой и овсяной крупы). Необходимо ограничить потребление поваренной соли, сладкой и жирной пищи, отказаться от острых закусок, копченостей. Полностью исключить из рациона крепкий кофе, крепкий чай, алкоголь.

Помните, грамотный уход за больными (особенно пожилыми и лежачими) – залог успешной реабилитации!