Аппаратные методики реабилитации: Вертикализатор

В прошлой статье мы говорили о роботизированной высокоинтеллектуальной технике. Но в реабилитации существуют методы, которые кажутся очень простыми, но несут огромную пользу.

Больной с инсультом после выписки из стационара зачастую находится в лежачем положении. Если он даже не прикован к кровати, то проводит большую часть времени в положении лежа.

больной в кроватиВ нормальных условиях человек большую часть времени проводит в вертикальном положении. Организм построен по вертикальному принципу. Т.е. в вертикальном положении осуществляется нормальный ток крови и других физиологических жидкостей, проходят нужные обменные процессы в тканях и внутренних органах, поддерживается адекватный тонус мышц.

В горизонтальном состоянии сбивается вся физиология организма. Поэтому, главная рекомендация в процессе реабилитации – как можно раньше приводить больного в вертикальное положение. Сначала больного присаживают в кровати, затем ставят на ноги. Но делать это нужно постепенно, без перескоков, иначе может негативно среагировать сердечно-сосудистая система.

Но есть методика, которая может перескочить этап присаживания, без нагрузки на сердечно-сосудистую систему.

Вертикализация.

Методика: Очень проста. Больного специальными ремнями привязывают к столу (вертикализатору). В столе имеется специальный механизм, который может осуществлять подъем стола на 90 градусов. При подъеме стол описывает дугу, в конце которой больной опирается на пол 2-мя ногами. Это движение происходит плавно, поэтому, нет негативной реакции со стороны сердечно-сосудистой системы.

вертикализатор2Вроде бы очень просто. Но это простота несет в себе большую пользу:

— Профилактика осложнений (пневмония, пролежни, мочевая инфекция) – за счет улучшения тока физиологических жидкостей и ускорения обменных процессов

— Адаптация сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам – за счет нормализации ток крови (физиологический вертикальный столб) и работы сердца

—  Восстановление двигательной активности. Больному после инсульта очень важно почувствовать опору. Он может стоять на 2х ногах. Осуществляется осевая нагрузка на мышцы, происходит стимуляция двигательных рецепторов, что ускоряет двигательную реабилитацию. А само ощущение опоры снижает риск депрессивных расстройств, что немаловажно в процессе реабилитации.

Данная методика очень полезна в ранний реабилитационный период (до 6 месяцев). Именно в этот период больного особенно нужно охранять от осложнений и поддерживать нужное состояние организма. Эти вещи являются немаловажными факторами качественной реабилитации.

А в следующей статье мы поговорим опять о роботизированной технике. О локомате.

Аппаратные методики реабилитации: Роботизированная механотерапия для верхней конечности

Я много раз говорил в своих статьях и на вебинарах, что для качественного восстановления двигательных функции необходимо разнообразие движения. В этом случае стимулируются более широкие участки мозга, что создает более благоприятные условия для того, чтобы живые клетки брали на себя функцию погибших. В результате чего, процесс восстановления идет быстрее.

Реабилитация верхней конечности идет всегда труднее. Это связано с тем, что для осуществления движения в руке требуется больше электрических импульсов. И большее количество нервных клеток трудятся над образованием и посылом этих импульсов.

Импульсов зачастую настолько мало, что рука не может преодолеть силу тяжести. Не может управлять своим весом. Видя это, больной отказывается работать больной рукой, появляется чувство “чужой” руки.

Отказ подключать руку к активной деятельности – является самой главной ошибкой в процессе реабилитации руки.

Именно для таких целей современная медицина придумала аппараты, которые будут помогать больной руке в движениях. Даже если самостоятельные движения минимальны!

Этим занимается специализированная Роботизированная механотерапия.

Я расскажу о двух самых распространённых методиках, которые применяются в реабилитационных центрах нашей страны.

Armeo

Аппарат предназначен для восстановления движения в плечевом, локтевом, лучезапястном суставах, работает над крупной моторикой кисти.

Методика: Больной садится перед экраном монитора. Вся больная рука, фиксируется с помощью ортезов. Эти плотные крепления создают своеобразный скелет (экзоскелет), который берет на себя вес руки. Кисть крепится к джойстику, с помощью которого, больной выполняет игровые задания. Они даются ему на экране монитора.

armeoПодключается биологическая обратная связь, о которой мы говорили в прошлой статье.

Задания построены таким образом, что больному нужно постоянно совершать различные движения в руке, во всех плоскостях. И этими движениями он управляет сам. Достаточно лишь маленьких движений, все остальное за него делает аппарат.

Разнообразие движений создается за счет аппарата, что, как я уже говорил, помогает новым клеткам брать на себя функцию погибших.

Немаловажным моментом являются положительные эмоции, которые получает больной во время занятий. Он видит, что рука может работать, она не является “чужой”. Это придает дополнительную мотивацию для выполнения реабилитационных мероприятий.

Amadeo

Это аппарат, в первую очередь, предназначен для восстановления тонкой моторики кисти.

Методика: Больной также садится перед экраном монитора. Также выполняет игровые задания, которые даются на экране монитора. Также подключается биологическая обратная связь. Но выполнение заданий происходит движениями пальцев кисти.

amadeoК каждому пальцу крепятся специализированные крепления, которые, заставляют пальцы совершать движения (сгибание, разгибание, приведение, отведение). Даже если самостоятельные движения минимальны.

Роботизированная техника все больше и больше внедряется в современную реабилитацию. Amadeo, Armeo, Pablo, Armin. Существует даже роботизированная кисть, которая выполняет все мельчайшие движения.

Но все они работают на одном принципе – восстановление движений за счет собственных.

К собственным движениям в больной нужно стремиться даже, если под рукой нет такой современной техники.

В следующей статье я расскажу о полезных свойствах Вертикализатора, которые применяется в ранней реабилитации после инсульта.

Аппаратные методики реабилитации: Стабилометическая платформа

Расстройства равновесия бывают практически у всех больных после инсульта.

Для того чтобы понять за счет чего они происходят, нужно сперва обратиться к физиологии равновесия.

Из каких составляющих состоит орган равновесия?

На первом этапе человек принимает всю информацию, которая приходит к нему извне:

— Зрительная  информация – происходит анализ рельефа, на котором стоит или двигается человек, положение его конечностей, препятствий.

— Вестибулярная – это информация об ускорениях или замедлениях, возникающих в процессе движения, а также об изменениях положения головы в пространстве.

— Соматосенсорная – это информация о состоянии мышц, их тонусе, состоянии кожи, костей в данный момент.

равновесие2Весь этот поток информации стекается к головной мозг, там происходит ее окончательный анализ, после чего посылаются двигательные импульсы, которые придают конечности то положение, в котором она должна быть (во время движения или статического положения тела).

Во время инсульта чаще всего нарушается приток соматосенсорной, вестибулярной информации. Или происходит сбой в центральном аппарате. Мозг не знает, в каком положении находятся мышцы, не знает, как координировать движение. Из-за этого не происходит посыл качественного адекватного двигательного импульса. Появляются нарушения равновесия.

Для поддержания равновесия и движения важны 2 вещи:

  1. Правильное положение центра тяжести.
  2. Быстрота движений.

Именно расстройство этих 2х составляющих приводят к нарушениям равновесия у больных после инсульта.

Это приводит к смещениям тела, неправильному положению конечностей во время движения, невозможности правильно выполнять корригирующее движение. Что, в конечном счете, может приводить к падениям.

Так же существует вестибулярная составляющая, связанная с головокружениями и чувством неустойчивости. Она приводит к боязни движений, боязни падений, что еще больше усугубляет расстройства равновесия.

Но расстройства равновесия нужно тренировать. Нужно сформировать качественный поток информации (зрительный, вестибулярный, соматосенсорный), тогда будет происходить тренировка центрального аппарата, что обеспечит посыл качественных двигательных импульсов.

Для этого и создана Стабилометрическая платформа.

Методика: Больной встает на специальную платформу. Перед ним находится специальный экран, на котором даются задания в виде простых игр. Чтобы выполнять эти задания больному нужно постоянно смещать центр тяжести (“переминаться” с ноги на ногу).

стплатформаТем самым в этот процесс вовлекается биологическая обратная связь.

Самым сохранным потоком информации после инсульта, является зрительный поток. Больной видит, что ему нужно делать и смещается центр тяжести. За счет этого “правильного” зрительного потока организм получает правильные вестибулярные и соматосенсорные потоки (мышцы стремятся принимать правильное положение, происходит их координация). И сам контролирует процесс за счет контакта с заданием (биологическая обратная связь).

Этот правильный общий поток тренирует центральный аппарат, который посылает качественные двигательные импульсы. В результате больной учится правильно работать с центром тяжести и ускоряется быстрота движений.

Стабилометрическая тренировка — очень хорошая методика, которая также находит более широкое применение в нашей стране.

Важно помнить еще один момент – нужно бороться с чувством неуверенности. Только постоянная тренировка ходьбы может избавить от этого чувства и уменьшит расстройства равновесия.

В следующей статье мы поговорим об аппаратах, призванных проводить реабилитацию паретичной руки.

 

Аппаратные методики реабилитации: Транскраниальная магнитная стимуляция

В прошлых статьях мы много говорили об электрических импульсах, которых не хватает организму после инсульта.

Сегодня мы будет говорить об еще одной аппаратной методике, в основе которой лежит так же генерация импульса.

Это Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС).

Как известно, клетки мозга, которые погибли во время инсульта не вернуть. Во время реабилитации соседние очагу клетки берут на себя функцию погибших. Но чтобы они это делали, нужно их стимулировать. Им нужно говорить, показывать, что внизу на периферии есть мышцы, которые нуждаются в импульсе.

нейронПредыдущие методики (ЭС в покое, ФЭС) делали это с периферии: сокращались мышцы, шел импульс в головной мозг, говоривший о том, что нужен ответный импульс. Тогда клетки вокруг очага начинают понимать, что мышцам нужен импульс, берут на себя функции погибших клеток и посылают импульс этим мышцам.

Транскраниальная стимуляция стимулирует клетки не с периферии, а центрально.

Аппарат создает эклектический импульс непосредственно в головном мозге, возбуждает клетки вокруг, они посылаю импульс на периферию, происходит движение в мышцах.

Но как это происходит? За счет чего? Головной мозг возбуждают непосредственно электрическим током?

Нет, тут нет никаких электродов. И на головной мозг напрямую не воздействует электрический ток.

тмскойлоНо есть магнитное поле. Магнитное поле по законам физики может создавать направленное движение заряженных частиц, т.е. электрический ток. Он формирует вторично, за счет магнитного поля.

Методика: У стимулятора есть специализированный койл, который прикладывается к голове больного в определенной области. В этом койле находится катушка, которая создает магнитное поле. Магнитное поле воздействует на ткань мозга, искусственно создавая электрический импульс, который бежит на периферию.

Т.е. стимулятор тренирует клетки, показывая им, что нужно делать. И воздействие это происходит непосредственно через головной мозг.

Методика абсолютно безболезненна для больного и практически не имеет противопоказаний. Основное – это наличие искусственных стимуляторов в организме (кардистимулятор).

Но применение магнитной стимуляции не замыкается только в коррекции двигательных нарушений. Методика также эффективна в терапии речевых, поведенческих, астено-депрессивных, когнитивных нарушений, болевого синдрома и спастики, т.е. практически всего спектра проблем, встречающихся после инсульта.

Причем, с каждым годом в научной среде открываются все новые и новые возможности данного метода реабилитации.

ТМС – является золотым стандартом реабилитации больных после инсульта в США и некоторых странах Европы. У нас пока он не нашел такого широкого применения.

Но я думаю, скоро ситуации изменится в лучшую сторону, т.к. эта методика имеет безграничные возможности в отношении реабилитации.

В следующей статье мы будем говорить о нарушениях координации и о Стабилометрической платформе.

Аппаратные методики реабилитации: Функциональная электростимуляция

В прошлой статье мы говорили про Электростимуляцию мышц в покое.

Мы отмечали, что мышцам для нормальной работы нужен электрический импульс, который можно получить с помощью прибора, генерирующий его искусственно.

Чем же Функциональная электростимуляция (ФЭС) отличается от обычной аппаратной стимуляции в покое?

Каждая мышца в организме человека имеет “напарника”, противопоставляющую ей мышцу, который осуществляет противоположное движение. Одна сгибает, другая разгибает. Одна поднимает, другая опускает и т.д.

агонистны-антогонистыОдна называется агонистом. Другая противоположная — антагонистом. Т.е. противопоставляющая ей.

В норме они работают, как слаженные часы.

Приведем простой пример: во время ходьбы, когда человек отрывает ногу от пола, сокращаются мышцы разгибатели этой ноги (назовем ее нога №1). В мышцах другой ноги (нога № 2), наоборот, сокращаются мышцы сгибатели. Нога №1 идет вперед, совершается шаг, ступня встает, фиксируется на полу, в этот момент напрягаются мышцы сгибатели этой ноги. Когда ступня ноги № 1 фиксирована, начинают сокращаться мышцы разгибатели ноги № 2 и совершается шаг другой ногой.

Баланс этого движения поддерживает головной мозг. Он, как хороший дирижер подключает соответствующую “мелодию” в определенный момент времени.

После инсульта мелодия движения нарушается. Головой мозг (дирижёр) подает импульсы неправильно, неравномерно, хаотично.

Из-за этого нарушается физиология ходьбы.

Функциональная электростимуляция призвана брать на себя эти функции.

Методика: На обе ноги накладываются накожные электроды. И на больную, и на здоровую ногу. Ко всем мышцам, участвующим в процессе ходьбы (к сгибателям и разгибателям, агонистам и антагонистам).

Человек начинает движение. Прибор, который генерирует электрический импульс, считывает информацию с обеих ног, сам решает какой силы импульс нужно давать конкретной мышце. Он берет на себя функцию дирижера.

фэсЕсли в мышце есть собственный импульс (здоровая нога), искусственный импульс не генерируется. Если импульса нет (больная нога), прибор дает его мышце искусственно, заставляя ее сокращаться.

Т.е., когда в ноге № 1 (пусть она будет больная) нужно, чтобы работали мышцы разгибатели, прибор заставляет их сокращаться. В ноге № 2 сгибатели сокращаются за счет собственного импульса. Когда нужно, чтобы в ноге № 1 сокращались сгибатели, опять прибор дает этот импульс. В ноге № 2 так же сокращение происходит за счет собственных импульсов.

Таким образом, физиология шага приближается к норме. Человек сам учувствует в движении, работая здоровой ногой, он подключает больную к движению за счет аппарата.

Такое движение вызывает возбуждение больших областей в головном мозге, чем при стимуляции одной конкретной мышцы (как при обычной стимуляции в покое).

А как мы знаем, чем шире (больше областей) возбуждение в головном мозге, тем быстрее идут процессы восстановления!

Конечно, ФЭС не решает всех проблем. Ни в коем случае не исключает других методов реабилитации. Существуют также большие проблемы с доступностью в нашей стране (из-за рутинности, нехватки средств и кадров).

Но в общем и целом, ФЭС по праву можно называть современной методикой, у которой есть хорошее будущее, где этот метод будет отличным дополнение к реабилитации, особенно тогда, когда на первом месте стоят проблемы ходьбы, связанные с парезами в конечностях.

В следующей статье мы поговорим об еще одной методике, в основе которой лежит также генерация электрического импульса.

Это транскраниальная магнитная стимуляция.