Аритмия и антикоагулянты

Аритмия – это один из грозных факторов риска развития ишемического инсульта.

Как же аритмия может привести к инсульту?

Когда сосуды молодые и лишены атеросклеротических изменений, ток крови по сосудам идет спокойно, без каких либо завихрений. Такой ток крови называется ламинарным.

Но когда на пути тока крови появляется атеросклеротическая бляшка, при подходе к ней кровь начинает закручиваться, создается так называемый турбулентный ток крови.

Турбулентный ток, как волна, бьющаяся о скалы, воздействует на атеросклеротическую бляшку, что, при неоднородности бляшки может вызвать самое нежелательное последствие – откалывание куска бляшки или эмболизацию. Этот кусок с током летит в мелкие сосуды, где застревая, нарушает кровообращение и вызывает ишемические изменения. Это может быть в любом органе – легких, сердце, почках и, конечно, головном мозге.

Да, после 50 атеросклеротические изменения есть у каждого человека! Но не надо пугаться! Это случается в нормальных условиях нечасто!

При нормальной работе сердца бляшка обычно имеет твердую структуру и возможность данного осложнения можно свести к нулю постоянным приемом антиагрегантов: производные аспирина, курантила, плавикс и др. Они препятствуют росту бляшки и вероятности откола от нее кусочков.

Другое дело, когда есть аритмия!

Аритмия придает турбулентному потоку большую силу, тем самым вызывая большее воздействие на бляшку. А это в разы повышает риск эмболизации.

И если, в вашей жизни, помимо аритмии, существуют еще как минимум 1 фактор риска развития инсульта (о них я постоянно рассказываю в блоге) или вы уже перенесли какую-либо ишемическую ситуацию (инфаркт, инсульт, ТЭЛА, инфаркт почки), то вам необходим прием более сильного препаратов, снижающих риск эмболизации – антикоагулянтов.

В стационарах обычно используются инъекционные формы – гепарин, фрагмин, клексан, фраксипарин.

В домашних условиях незаменимым препаратов является варфарин. Прием варфарина снижает риск тромбоэмболических осложнений на 75%.

Но, его прием – это тонкий организационный процесс. Дозу приема нужно постоянно корректировать в зависимости от МНО крови. Это показатель свертываемости, которые нужно сдавать, как минимум 1 раз в месяц.

Сложно, в наших современных условиях, но можно! Осложнения могут быть фатальными! Но человеческая жизнь – самый главный стимул для организации своего лечения.

PS: Сейчас, на фармацевтическом рынке появляется много аналогов варфарина. Но единственный стоящий препарат, который по характеристикам схож с варфарином, который имеет хорошее будущее – прадакса. Его главный плюс – не нужно постоянно контролировать МНО крови.

PSS: Обращаю ваше внимание! Тахикардия, синусовая аритмия – это не настоящая аритмия. Это норма!

Прием антикоагулянов тонкий и сложный процесс, назначить их прием может только ваш лечащий врач!

 

Еще раз о факторах риска

Тот, кто следит за моим блогом, уже подметил, что самое главное лечение всех сосудистых проблем – это профилактика факторов риска.

Так давайте и остановимся в этой статье на них…

1) Пожилой и старческий возраст

2) Артериальная гипертония

Является самым главным фактором риска развития инсульта. Если у вас когда-нибудь болела или кружилась голова, приобретите аппарат для измерения артериального давления. Измеряйте давление хотя бы один раз в месяц.

Нормальные цифры артериального давления не должны заходить: систолическое (верхнее) за 140, диастолическое (нижнее) за 90. Если у вас отмечается стойкое повышение артериального давление нужно обратиться к специалисту (терапевту или кардиологу) для подбора терапии.

Но помните, что препараты, снижающие давление нужно пить регулярно, ежедневно, желательно, в одно и то же время.

3) Сахарный диабет

Если во время диспансеризации у вас обнаружилось повышение сахара, то вам к эндокринологу.

Но это не значит, что у вас уже сахарный диабет и вам нужно “садиться” на инсулин. Лечение начинается диетой.

Но если вам эндокринолог уже ставит этот диагноз, то кроме диеты вам в обязательном порядке будут нужны сахароснижающие  препараты. И контроль сахара уже в домашних условиях при помощи глюкометра. Норма сахара крови- от 3.0 до 6.0

4) Повышенное содержание холестерина в крови. Атеросклероз артерий, кровоснабжающих головной мозг.

К сожалению, с возрастом наши сосуды страдают из-за атеросклероза практически в 100% случаев. Причина- старение сосудов и нарушение жирового обмена.

А повышенное содержание холестерина ускоряет процесс образования атеросклеротических бляшек в сосудах. Норма холестерина- от 2.5 до 5.0.

Если холестерин находится в диапазоне от 5.0 до 6.0 вам поможет противохолестериновая диета: ограничение употребления жаренной пищи, особенно содержащей животные жиры; употреблять больше фруктов, овощей, продуктов содержащих клетчатку.

При уровне холестерина за 6.0 нужно начинать употреблять препараты, снижающие холестерин (статины).

5) Курение

Помимо того, что это вредная привычка, это еще один существенный фактор риска инсульта. Курение повышает риск в 2 раза.

7) Различные заболевания сердца.

Мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, аневризма левого желудочка, искусственный клапан сердца, ревматическое поражение клапанов сердца, миокардиопатии, бактериальный эндокардит- являются грозными факторами риска и требуют своевременного лечении при помощи врача кардиолога.

При наличии нескольких факторов риска необходимо регулярно принимать препараты “разжижающие кровь”.

Это препараты обладающие антиагрегантыни свойствами (аспирин, тромоасс, кардиомагнил, плавикс, курантил и др). Они предотвращают развитие атеросклеротических бляшек. Регулярный прием антиагрегантных препаратов снижают риск развития инсульта в 3-4 раза.

Активны образ жизни и бороться с лишним весом.

Физические упражнения- это тренировка не только для скелетных мышц, но и для сердца и сосудов. Сосуды становятся более эластичными и справляются со стрессовой нагрузкой.

Это не значит, что вам нужно выполнять нормы олимпийских чемпионов. Поднимайтесь на свой этаж без лифта, больше ходите, больше двигайтесь, не пользуйтесь пультом для телевизора и т.д.

Начиная  с малого сейчас, можно избежать колоссальных проблем в будущем!

Стеноз артерий головного мозг

Все когда-либо слышали страшное слово атеросклероз. Атеросклероз – это общее понятие, которое объединяет в себе проблемы всех сосудов организма человека.

Сосуды – это трубы, которые прокачивают кровь по всему организму. С кровью они доставляют питательные вещества, которые поддерживают жизнедеятельность всех клеток и тканей организма.

Но как и трубы сосуды имеют срок годности. В процессе жизнедеятельности на внутренней стенке сосуда начинают появляться дефекты. Эти дефекты “заклеиваются” специальными помощниками – тромобоцитами. Они обеспечивают весь “сервис”. В нормальных условиях образуется тонкая плёнка, которая заполняет дефект и никаких проблем не появляется.

Но в процессе жизнедеятельности нарушаются так же обменные процессы. Они и дают сбой в “ремонте”. Тромбоциты начинают наслаиваться друг на друга и образуется “ржавчина”. Или атеросклероз. Или атеросклеротическая бляшка. Из-за препятствий на своем пути нарушается объем крови, который поступает в органы и ткани. Это и есть стеноз артерий.

Чем он опасен для головного мозга?

Артериальная сеть, которая кровоснабжает головной мозг очень обильна. Она содержит большую коллатеральную сеть (паутина артерий, за счет которых артерии соединяются друг с другом), которая обеспечивает сброс крови в участок головного мозга, куда кровь не поступает из-за стеноза.

Но почему же стеноз сосудов головного мозга один из главных факторов риска инсульта?

Дело в самой артеросклеротической бляшке. Она плотно “сидит” на внутренней стенке сосуда и когда она достигает определенных размеров, от нее могут откалываться мелкие кусочки, которые “летят” в более мелкие артерии головного мозга и вызывают их закупорку. А чем больше откололся кусочек, тем более крупный сосуд закупоривает бляшка, тем больший объем нервной ткани погибает.

Что же можно сделать?

Как обычно в медицине существует несколько методов решения: хирургический и консервативный.

1)      Хирургический.

Удаление бляшки. Действенно, но не надо слишком на него рассчитывать. Операция проводится только тогда, когда стеноз превышает 75%. Ни один сосудистый хирург не возьмется оперировать если стеноз меньше этих цифр. Велика вероятность осложнений. Во время операции может “отколоться” кусочек, который вызовет интраоперационный инсульт. 75% — это критический стеноз, когда операция необходима.

 

2)      Консервативный. Чтобы не допустить такой ситуации существует консервативный способ. Существуют препараты, которые препятствуют росту бляшки и уменьшают вероятность эмболизации (откалывания кусочка от бляшки). Это антиагреганты.  Самый простой и дешевый вариант – это производные аспирина: аспирин, тробоасс. кардиомагнил. Так же более дорогие аналоги: курантил, плавекс, агренокс. Они более дорогие, но обладают примерно таким же действием. Но надо помнить, если их начал принимать, пить их надо будет постоянно и ежедневно. Так же, если на диспансером обследовании у вас обнаружили повышенный холестерин (более 6), нужно подумать о приеме статинов – это препараты, которые снижают холестерин в крови, а следовательно, так же как и антиагреганты уменьшают рост атерослеротичесой бляшки.

Сосудистые хирурги рекомендуют принимать антиагреганты всем уже после 50 лет.

Поэтому, если вам уже больше 50 лет, проходите ежегодное диспансерное обследование. Биохимический анализ крови и ДС (УЗДГ) сосудов головного мозга помогут вам исключить проблемы или дадут толчок их предотвращать.

Факторы риска, которые вы не можете устранить

Существуют факторы риска развития инсульта, на которые человек никак не может повлиять.

Их нам дала природа и никуда от нее никуда не деться!

•    Наследственность. Люди, чьи родители или близкие родственники (братья или сестры) умерли преждевременно от инсульта или инфаркта (мужчины до 55 лет, женщины до 65), имеют высокий риск развития коронарной болезни сердца или сосудов головного мозга.
•    Раса. Афроамериканцы, например, имеют повышенный риск развития сосудистых заболеваний головного мозга и сердца в первую очередь из-за того, что у них выше риск развития гипертензии и диабета по сравнению с белыми.
•    Возраст. Около 55% всех сосудистых катастроф (из них более 80% фатальных случаев) наступает после 65 лет. С возрастом уменьшается эластичность артерий, возникают повреждения их внутренней оболочки, что способствует образованию бляшек. С годами накапливаются и результаты многих других вредных влияний на сосуды, но эти факторы нередко можно регулировать в процессе жизни.
•    Пол. До 55 лет мужчины имеют более высокий риск развития инфаркта и инсульта, чем женщины. У мужчин и признаки атеросклеротического поражения сосудов появляются на 10—15 лет раньше, чем у женщин. Однако у женщин после 60 лет отмечается такой же риск, как у мужчин в 50 лет, и такая разница в 10 лет преобладает до 75—80 лет, когда половые различия исчезают. Женщины, у которых возникает сердечный приступ, особенно пожилые, больше рискуют от этого умереть, чем мужчины.
PS: Знание этих факторов должно стать стимулом обратиться к другим — тем, которые изменить можно!

Ишемический инсульт в молодом возрасте

В отличие от геморрагического инсульта, ишемический не возникает на “пустом” месте в молодом возрасте.

Если у молодого человека, как правило, еще нет пока гипертонической болезни, сахарного диабета, нарушения ритма, грубых атеросклеротических изменений сосудов – самых злостных предвестников ишемического инсульта в зрелом возрасте.

Тут нужно покопаться…

Мне всегда смешно слышать рассказы молодых больных о том, как мои коллеги говорят им о “спазме сосудов головного мозга”.

Такого быть не может у молодого человека!

Кровоснабжение головного мозга идет по 4 основным артериям: 2м сонным  и 2м позвоночным. 80 % кровотока осуществляют сонные артерии.

Ближе к основание головного мозга они сливаются и образуют специальный сосудистый круг (веллизиев). Благодаря ему, кровь перераспределяется. И если в каком-то участке мозга происходит уменьшение кровотока, другие артерии берут на себя эту функцию и “сбрасывают” туда кровь.

 

 

 

К примеру: Вождь мирового пролетариата Ленин жил долгое время на одной позвоночной артерии. У него был тотальный стеноз 3 других основных артерий. Но благодаря вот этой коллатеральной системы кровообращения он мог обходиться одной артерией.

Но это Ленин. На тот момент, ему было более 50 лет.

В молодом возрасте сосуды эластичны и коллатеральная сеть обильна. Поэтому, говорить о “спазме сосудов головного мозга”, как минимум,  не правомерно.

Так, все-таки, что может быть причиной ишемического инсульта у молодых? Какие методы обследования надо применять? Куда нужно обращать свой взор?

1)      Патология сердца.

ЭХО сердца. Простой метод, который может исключить или доказать наличие заболеваний, которые могут привести к ишемическому инсульту.  Это пороки сердца, воспалительные заболевания сердца, миксома. В зависимости от результатов, проблема в дальнейшем решается или кардиохирургами, или кардиологами.

2)      Гематологические проблемы

Развернутая коагулограмма. К сожалению, я знаю одно место, где можно сделать ту коагулограмму, по которой можно специалисты этого центра могут исключить или подтвердить еще одно заболевания, которое могут привести к ишемическому инсульту. Это тромбофилия, гипергомоцистеинэмия, другие заболевания, приводящие к нормальному процессу свертывания крови. Место – Гематологический научный центр (ГНЦ). И заниматься этой проблемой должен в дальнейшем опытный гематолог.

 

3)      Врожденные аномалии сосудов головного мозга

МРТ (КТ) в ангиорежиме, УЗИ краниальных сосудов и опытный диагност смогут увидеть врожденные проблемы: мальформации, аневризмы, расслоения артерий. Устранением этих проблем будет заниматься нейрохирург или ангиохирург.

4)      Системные заболевания и васкулиты

Это сложные заболевания, которые чаще всего отражаются на всех органах и системах человеческого организма. В частности, на головном мозге это проявляется инсультом. Системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, ревматоидный артрит,  сифилис, вич-инфекция, менингиты, герпетическое, паразитарное поражение головного мозга и др. Диагностика – МРТ гол мозга (желательно с ангиорежиом), специфические лабораторные исследования (ГНЦ, НИИ Ревматологии).

5)      Болезни современного общества

Злоупотребление наркотическими средствами (особенно, анфитамины и кокаин), противозачаточные средства.

Таким образом, инсульт в молодом возрасте – это сложная проблема, к которой нужно подходить со всей серьезностью. И чтобы существенно снизить, а в ряде случаев, полностью исключить, повторный инсульт, нужен широкий комплекс исследований.

Только так, можно сохранить счастливую жизнь молодого человека.