Что такое ТЭЛА?

ТЭЛА – это тромбоэмболия легочной артерии.

Это самое грозное событие для врача! Грозное, потому, что развивается очень стремительно, в считанные минуты. И очень часто приводит к летальному исходу.

Мы уже говорили, что на внутренних стенках сосудов из-за застоя крови может нарастать атерослеротическая бляшка. В определенный момент от бляшки может “откалываться” маленький кусочек (эмбол), который может попасть в легочную артерию, закупорить ее и привести к самому острому состоянию в медицинской практике!

Характерно быстрое появление резкой одышки, затруднение дыхания, кровохарканье, тахикардия, аритмия, болей в области сердца. АД  резко падает, может развиваться шоковое состояние.

В этом случае необходимы срочные реанимационные мероприятия, экстренный перевод в реанимационное отделение.

К сожалению, очень часто не получается спасти больного даже при вовремя оказанной квалифицированной помощи.

Это событие никто не может предсказать. Оно может произойти в любой момент, в любое время, в любом месте.

Но можно проводить профилактику. Это те же самые мероприятия, которые проводятся для предотвращения тромбоза вен нижних конечностей (читайте в предыдущей статье).

Тромбоз глубоких вен – как не допустить?

Атеросклеротические изменения в венах нижних конечностей есть практически у 100% населения после 60 лет.

Но особенно остро эта проблема касается больных, находящихся в лежачем положении.

Кровь не должна застаиваться в сосудах, она должна постоянно циркулировать. В горизонтальном положении возникает вынужденный застой, элементы крови оседают на уже существующих атеросклеротических отложениях, происходит нарастание атеросклеротических бляшек на внутренней стенке сосуда. Что в конечном итоге может приводить к тромбозу (резкому сужению просвета сосуда). А тромбоз может приводить к тромбоэмболии легочной артерии (об этом расскажу в следующей статье).

Как проявляется тромбоз?

 

Обычно он бывает односторонний (одна нога). Кожа на ноге изменяет свой цвет (появляется синюшность или покраснение), возникает отек, на ощупь изменяется температура (обычно повышается), появляется боль в икроножных мышцах.

В этом случае нужно выполнить УЗИ сосудов нижних конечностей, и в дальнейшем в лечении должен активно участвовать специалист-хирург.

 

Чтобы не допустить образование тромбоза и тем более тромбоэмболии необходимо правильно проводить профилактику этих событий:

  1. Возвышенное положение нижних конечностей в кровати. Нужно подключить силу тяжести. Для этого нужно создать небольшой острый угол между туловищем и ногами. В этом случае кровь проходить вниз, не задерживаясь в сосудах. Если кровать нельзя поднять, можно под матрац подложить подушку, одеяло или что-нибудь, что создаст этот угол.
  2. Тугое бинтование конечностей. Потребуется 2 обычных эластичных бинта 3-5 метров. Бинтовать нужно от кончиков пальцев снизу вверх до уровня чуть выше колена. Не сильно туго, но и не слабо, чтобы бинты не спадали. Бинты ускоряют кровоток по сосудам, тем самым не образуется застой. Можно использовать специальные компрессионные чулки.
  3. Активизация в кровати. Когда человек находится в положении стоя, кровь должна преодолевать силу тяжести. Этому помогают мышцы ног. Сокращаясь, они проталкивают кровь вверх. В положении лежа, этому может помочь ранние занятия ЛФК. Пассивная гимнастика – если человек не может самостоятельно двигать нижними конечностями. Активная и пассивная – если может.
  4. Специализированная медикаментозная терапия. Назначение антикоагулянтов (гепатин, клексан, фрагмин, варфарин). Но целесообразность этого может решить только лечащий врач. Не стоит проявлять в этом самодеятельность.

По-моему, это очень простые мероприятия. Их можно выполнять самостоятельно, не дожидаясь решения лечащего врача (кроме последнего). Но они могут предотвратить очень опасные последствия.

Враг номер один – пневмония

По данным российских исследований пневмония является причиной смерти у 59% больных с ишемическим инсультом, 35% с геморрагическим инсультом, 46% с субарахноительным кровоизлиянием.

Эти цифры впечатляют, но это действительно так!

Пневмония развивается из-за 3х, обычно взаимосвязанных, причин:

  1. Попадания остатков пищи или рвотных масс из ротовой полости в верхние дыхательные пути. Развивается у больных, находящихся без сознания, при нарушениях глотания, отсутствии кашлевого рефлекса.
  2. Бактериальное инфицирование, возникающее до госпитализации или во время нахождения в стационаре.
  3. Застой жидкости в легких из-за лежачего состояния. Легкие через себя прокачивают большое количество жидкости. Этому процессу активно помогает диафрагма. В силу вынужденного отсутствия движения у больных диафрагма выключается из работы и нарушается нормальная циркуляция жидкости. Образуется застой жидкости, а это благоприятная среда для развития микроорганизмов. Это главная причина развития пневмонии!

Как распознать пневмонию?

Ее можно услышать и увидеть. Услышать с помощью фонендоскопа. Увидеть – при помощи рентгена или КТ легких. Причем, последнее является самым достоверным исследованием.

Я не буду останавливаться на лечении. Этим должен заниматься врач на месте. Подбирать антибиотики, менять их при необходимости, проводить инфузионную терапию, санацию и многое другое…

Я расскажу о методах профилактики:

  1. Проветривание. Это необходимо делать, чтобы уменьшать количество бактерий в окружающем воздухе. Но проветривание не должно приводить к переохлаждению больного.
  2. Уход за полостью рта. Рот должен быть чистым, там не должна скапливаться мокрота и остатки пищи. В аптеках продаются специальные палочки, имеющие лимонный вкус
  3. Перевороты больного каждые 2 часа. Если больной находится в строгом лежачем положении — нужно переворачивать его из одного положения в другое (со спины на бок и тд). Это поможет уменьшить застойные явления.
  4. Массаж. Над поверхностью легких на спине и груди производятся вибрационные, постукивающие, похлопывающие движения. Минимум 3 раза в день. Это помогает выводить мокроту из легких.
  5. Гимнастика (см видео). Хорошо помогает надувание шариков и детских резиновых игрушек.
  6. В домашних условиях можно использовать банки и горчичники.
  7. Ранняя активизация больного . Это одно из самых главных методов борьбы с пневмонией. Занятия ЛФК должны начинаться уже на вторые сутки после инсульта. Они помогают работать диафрагме и устраняют застойные явления в легких.

Самое главное, больной не должен постоянно лежать в одном положении. Даже небольшие движения будут оказывать профилактическое и лечебное действие.

А это просто необходимо лежачему больному!

 

Коварные осложнения

Инсульт – это тяжелое состояние уже по определению. Но в процессе лечения состояние может еще ухудшатся под воздействием множества других факторов.

Эти факторы связаны с соматическими проблемами, которые возникают из-за ослабления компенсаторных механизмов, подрываемых инсультом.

Инсульт косвенно воздействует на весь организм! Ослабляет сопротивляемость организма ко многим заболеваниям. Именно в этот момент, длительно текущие хронические заболевания, могут обостряться. Возникает большая угроза острых ситуационных проблем, которые сопровождают каждого лежачего больного.

Эти заболевания как стервятники готовы вцепиться в ослабленное тело больного!

Причем, зачастую, подрыв компенсаторных систем из-за инсульта бывает столь значимый, что проблемы возникают практически во всех органах и системах.

Эти соматические проблемы называются осложнениями течения инсульта.

Это самые грозные и опасные враги врача в стационаре! Они утяжеляют ход лечения, делают более туманным прогноз.

Врачу приходится усиливать лечения, делать его многокомпонентным, в процессе многократно изменять его, рисковать, пренебрегать меньшим злом, чтобы бороться с большим, советоваться с множеством специалистов (терапевтами, кардиологами, хирургами, урологами и тд), проводить рискованные манипуляции (вплоть до операций с использованием ИВЛ).

И что самое обидное, несмотря на весь комплекс правильных мероприятий, человеческую жизнь очень часто не удается спасти!

Человеческая жизнь – не вечна. 70% больных с инсультом – это пожилые люди, которые уже имеют букет хронических заболеваний.

И зачастую, именно эти коварные осложнения, а не сам инсульт, являются причиной смерти больного.

В дальнейшей серии статей я расскажу вам об этих основных осложнениях, которые сопровождают больного во время инсульта. Расскажу о методах профилактики и борьбы с ними.

Следите за статьями…