Восстановление функции руки. Часть 2. Как оценить ход реабилитации руки после инсульта?

Реабилитация после инсульта – это трудный ступенчатый процесс, во время  которого очень важна правильная оценка своего состояния и динамики процесса. Как и в любой другой деятельности, сравнительный анализ имеет 2 стороны: субъективная и объективная.

В реабилитации субъективная оценка зависит в первую очередь от отношения самого больного к проблеме. Учитывая то, что психологическое и когнитивное состояния больного практически всегда нарушено, достоверность субъективной оценки ставится под сомнение.

Тогда, как осуществляется объективная оценка состояния больного после инсульта в реабилитации?

Самый простой способ – это шкалы и тесты.

Я предлагаю всем моим читателям, пройти несколько тестов, которые используются во всем мире для объективной оценки состояния больного после инсульта.

Мы пройдемся по ключевым моментам. Будем проводить оценку состояния руки.:

Степень пареза. Шкала Вейсса.

Методика: лежа, сидя или стоя. Просим поднять руки перед собой. Отмечаем баллы:

Балл Характеристика силы Степень пареза
5 Руки на одном уровне Нет
4 Поднимает обе руки, однако больная рука слегка опускается под действием силы тяжести Легкий
3 Может преодолеть силу тяжести и поднять больную руку, но не может держать руку перед собой Умеренный
2 Не может преодолеть силу тяжести больной рукой и поднять руку Выраженный
1 Мышцы в суставе больной руки сокращаются при попытке движения, но движения нет Грубый
0 Нет движения и нет сокращения мышц Плегия

Спастичность. Шкала Ашворт

Методика: потребуется помощник. Помощник одной рукой придерживает больную руку в области верхней трети плеча, дугой рукой захватывает запястье. Проводится пассивное сгибание-разгибание в локте. Смотрим на эту таблицу и отмечаем нужный балл:

Балл Описание тонуса
0 Тонус не изменен
1 Легкое повышение тонуса, ощущаемое при сгибании илиразгибании сегмента конечности в виде незначительногосопротивления в конце движения
1+ Незначительное повышение тонуса в виде сопротивления,возникающего после выполнения не менее половины объёмадвижений
2 Умеренное повышение тонуса, выявляющееся в течение всегодвижения, но не затрудняющее выполнение пассивныхдвижений
3 Значительное повышение тонуса, затрудняющее выполнениепассивных движений
4 Пораженный сегмент конечности фиксирован в положениисгибания или разгибания

Боль. Визуальная аналоговая шкала

Методика: нужно выбрать балл от 1 до 10, и отметить его на линейке, где 0 – нет боли, 10- выраженная нестерпимая боль:

Функционально состояние руки. Тест Френчай

Функционально состояние говорит о том, насколько больная рука приспособлена к бытовой жизни и участвует в ней

Методика: для проведения теста потребует небольшой реквизит. Бельевая прищепка, линейка, карандаш, кружка, цилиндр (можно взять половину карандаша). Больной сидит за столом, руки лежат на коленях. Каждое успешно выполненное задание – 1 балл, не выполненное – 0 баллов. В конце складывается общая сумма.

Задание
1 Удержать линейку и с ее помощью начертить линию, держа карандаш в другой (непораженной) руке. Задание считается выполненным успешно, если линейка удержится стабильно.
2 Взять в руку цилиндр диаметром 12 мм и длиной 5 см, поставленный вертикально на расстоянии 15-30 см от края стола, поднять на высоту около 30 см и затем опустить на место, не уронив при этом.
3 Взять стакан, наполовину наполненный водой и поставленный на расстоянии 15 – 30 см от края стола, отпить воды и поставить стакан на место, не расплескав при этом воду.
4 Снять, а затем установить на прежнее место бельевую прищепку, укрепленную на вертикальном колышке длиной 15 см и диаметром 10мм. Колышек укреплен на квадратной дощечке (длина стороны 10см), расположенной на расстоянии 15 – 30 см от края стола. Больной не должен уронить прищепку или колышек.
4 Причесать волосы (или имитировать причесывание). Больной должен расчесать волосы на макушке, на затылке, с правой и с левой сторон.

Приспособленность к повседневной жизнедеятельности. Шкала Бартела.

Данная оценка отражает функциональную активность больного вцелом, т.е. как инсульт повлиял на его жизнедеятельность и как он к ней приспособлен.

Методика: нужно выбрать балл в вопросе относящийся именно к вам. В конце складывается общая сумма:

Прием пищи

10 — не нуждаюсь в помощи, способен самостоятельно пользоваться всеми необходимыми столовыми приборами

5 — частично нуждаюсь в помощи, например, при разрезании пищи

0 — полностью зависим от окружающих (необходимо кормление с посторонней помощью)

Персональный туалет (умывание лица, причесывание, чистка зубов, бритье)

5 — не нуждаюсь в помощи

0 — нуждаюсь в помощи

Одевание

10 — не нуждаюсь в посторонней помощи

5 — частично нуждаюсь в помощи, например, при одевании обуви, застегивании пуговиц и т.д.

0 — полностью нуждаюсь в посторонней помощи

Прием ванны

5 — принимаю ванну без посторонней помощи

0 — нуждаюсь в посторонней помощи

Контроль тазовых функций (мочеиспускания, дефекации)

20 — не нуждаюсь в помощи

10 — частично нуждаюсь в помощи (при использовании клизмы, свечей, катетера)

0 — постоянно нуждаюсь в помощи в связи с грубым нарушением тазовых функций

Посещение туалета

10 — не нуждаюсь в помощи

5 — частично нуждаюсь в помощи (удержание равновесия, использование туалетной бумаги, снятие и одевание брюк и т.д.)

0 — нуждаюсь в использовании судна, утки

Вставание с постели

15 — не нуждаюсь в помощи

10 — нуждаюсь в наблюдении или минимальной поддержке

5 — могу сесть в постели, но для того, чтобы встать, нужна существенная поддержка

0 — не способен встать с постели даже с посторонней помощью

Передвижение

15 — могу без посторонней помощи передвигаться на расстояния до 500 м

10 — могу передвигаться с посторонней помощью в пределах 500 м

5 — могу передвигаться с помощью инвалидной коляски

0 — не способен к передвижению

Подьем по лестнице

10 — не нуждаюсь в помощи

5 — нуждаюсь в наблюдении или поддержке

0 — не способен подниматься по лестнице даже с поддержкой

Пройдите все эти тесты и напишите комментариях этой статьи ваши результаты в такой форме:

Номер проблемы (в том порядки, кот я дал) – получившийся балл

Например: 1-3, 2-4, 3-8, 4-5, 5-60

Я дам маленький комментарий по каждому случаю.

PS: Конечно, это будет не 100% достоверные рекомендации, но основное направление можно понять.

Восстановление функции руки. Часть 2. Как оценить ход реабилитации руки после инсульта?: 19 комментариев

  1. вячеслав

    Спасибо за ответ,доктор.После инсульта была полная обездвиженность левой стороны тела.Ходить начал через две недели после инсульта и вот уже 6 лет хожу ежедневно по 5 км.и по снегу, по льду без палочки. Нога можно сказать восстановилась, но остается хромота. Носок поднимается и бедро в порядке. Равновесие и стабильность восстановил ходьбой по бордюрам дороги.Скорее всего у меня проблемы с коленом.При постановке стопы нога прогибается в коленном суставе назад, т.е. как вы писаликолено переразгибается.Мне очень нужен совет как испрвить этот дефект.

    1. Бондаренко Фёдор Автор записи

      Вам нужно выполнять упражнений для мышц задней поверхности бедра. Плюс, во время ходьбы нужно укреплять коленный сустав. Это можно делать с помощью тейпирования или мягкого эластичного наколенника

  2. вячеслав

    федор Вячеславович,а как оценить ход реабилитации ноги? и не можете ли дать мне рекомендации как избавиться от хромоты?

    1. Бондаренко Фёдор Автор записи

      В медицинской практике оценивается с помощью тестов и шкал. Дома, по видимым признакам — стали выше поднимать руку, стали подниматься самостоятельно подниматься по лестнице, уменьшился болевой синдром, стали устойчивей стоя или при ходьбе, стали больше проходить на улице, меньше уставать, стали выполнять повседневную деятельность больной рукой и тд
      В чем причина вашей хромоты? Носок стопы не поднимается? Не поднимается бедро? Колено переразгибается? Стабильность и равновесие нарушено?

  3. вячеслав

    6 лет после ишемического инсульта и результаты теста следующие: шкалаВайесса- 5б., шкала Ашворт- 1б., боль-0,френчай-3 и шкалаБартелла-80. Как оценить степень моего восстановления?

    1. Бондаренко Фёдор Автор записи

      Я не знаю ваших изначальных показаний, но сейчас все достаточно не плохо, нужно работать над бытовой приспособленностью, работать над отработкой остаточных явлений инсульта

  4. Людмила

    Здравствуйте Доктор,
    в конце августа исполнилось 5 лет со дня ишемического инсульта, который к несчастью у меня развился во время операции аневризмы на правой стороне головного мозга. После инсульта остался левосторонний порез: рука и нога потеряли функциональность. На протяжении всех постинсультных лет, я пытаюсь преодолеть последствия инсульта, неотступно тренирую ногу и разрабатываю руку. Для меня важно преодолеть последствия инсульта, я продолжаю работать и оставаться в строю, хотя мне 74 года. Я внимаю всем Вашим советам, которые помогают мне жить после инсульта. И сейчас, посланные Вами шкалы, позволили оценить результаты моего труда. Нога в принципе восстановилась, хотя боль продолжает беспокоить особенно по ночам. Состояние руки оставляет желать лучшего, она продолжает оставаться безинициативной и слабой. Очень жду новую видео версию онлайн тренинга по реабилитации руки, которую Вы называете программа «5/12″, где будет много упражнений для руки.
    С благодарностью и наилучшими пожеланиями, Людмила
    г, Ереван

  5. анастасия

    шкала Вейсса 2,Ашворт 3,боль0,тест Френчай0,Батепа70 каковы мои шансы на ….? ОЧЕНЬ БЕСПОКОИТ ТЯЖЕСТЬ ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЫ ТЕЛА

  6. Светлана

    шкала Вайесса -2; шкала Ашворт -3; боль — нет;тест Френчай -0; шкала Бартелла -65

  7. Елена

    Руки на одном уровне удерживаю легко. Проблема в работе пальцев левой руки. Большой и указательный в напряженном состоянии соединяются и образуют кольцо. В таком состоянии делать многое просто невозможно.Рекомендации врачей для разработки мелкой моторики собирать небольшие по размеру предметы выполнить не могу. Может быть вы порекомендуете что-нибудь реальное для меня?

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *