В отличие от геморрагического инсульта, ишемический не возникает на “пустом” месте в молодом возрасте.
Если у молодого человека, как правило, еще нет пока гипертонической болезни, сахарного диабета, нарушения ритма, грубых атеросклеротических изменений сосудов – самых злостных предвестников ишемического инсульта в зрелом возрасте.
Тут нужно покопаться…
Мне всегда смешно слышать рассказы молодых больных о том, как мои коллеги говорят им о “спазме сосудов головного мозга”.
Такого быть не может у молодого человека!
Кровоснабжение головного мозга идет по 4 основным артериям: 2м сонным и 2м позвоночным. 80 % кровотока осуществляют сонные артерии.
Ближе к основание головного мозга они сливаются и образуют специальный сосудистый круг (веллизиев). Благодаря ему, кровь перераспределяется. И если в каком-то участке мозга происходит уменьшение кровотока, другие артерии берут на себя эту функцию и “сбрасывают” туда кровь.
К примеру: Вождь мирового пролетариата Ленин жил долгое время на одной позвоночной артерии. У него был тотальный стеноз 3 других основных артерий. Но благодаря вот этой коллатеральной системы кровообращения он мог обходиться одной артерией.
Но это Ленин. На тот момент, ему было более 50 лет.
В молодом возрасте сосуды эластичны и коллатеральная сеть обильна. Поэтому, говорить о “спазме сосудов головного мозга”, как минимум, не правомерно.
Так, все-таки, что может быть причиной ишемического инсульта у молодых? Какие методы обследования надо применять? Куда нужно обращать свой взор?
1) Патология сердца.
ЭХО сердца. Простой метод, который может исключить или доказать наличие заболеваний, которые могут привести к ишемическому инсульту. Это пороки сердца, воспалительные заболевания сердца, миксома. В зависимости от результатов, проблема в дальнейшем решается или кардиохирургами, или кардиологами.
2) Гематологические проблемы
Развернутая коагулограмма. К сожалению, я знаю одно место, где можно сделать ту коагулограмму, по которой можно специалисты этого центра могут исключить или подтвердить еще одно заболевания, которое могут привести к ишемическому инсульту. Это тромбофилия, гипергомоцистеинэмия, другие заболевания, приводящие к нормальному процессу свертывания крови. Место – Гематологический научный центр (ГНЦ). И заниматься этой проблемой должен в дальнейшем опытный гематолог.
3) Врожденные аномалии сосудов головного мозга
МРТ (КТ) в ангиорежиме, УЗИ краниальных сосудов и опытный диагност смогут увидеть врожденные проблемы: мальформации, аневризмы, расслоения артерий. Устранением этих проблем будет заниматься нейрохирург или ангиохирург.
4) Системные заболевания и васкулиты
Это сложные заболевания, которые чаще всего отражаются на всех органах и системах человеческого организма. В частности, на головном мозге это проявляется инсультом. Системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, ревматоидный артрит, сифилис, вич-инфекция, менингиты, герпетическое, паразитарное поражение головного мозга и др. Диагностика – МРТ гол мозга (желательно с ангиорежиом), специфические лабораторные исследования (ГНЦ, НИИ Ревматологии).
5) Болезни современного общества
Злоупотребление наркотическими средствами (особенно, анфитамины и кокаин), противозачаточные средства.
Таким образом, инсульт в молодом возрасте – это сложная проблема, к которой нужно подходить со всей серьезностью. И чтобы существенно снизить, а в ряде случаев, полностью исключить, повторный инсульт, нужен широкий комплекс исследований.
Только так, можно сохранить счастливую жизнь молодого человека.
Здравствуйте доктор!!! Не знаю как выразить правильно!!! У меня полгода назад левая нога начала то отниматься то ниметь, то покалывание какие то, и она постоянно мерзнет, холодная!!! Также и левая рука тоже самое, род кожей на кисте где вены появляться маленькие синяки, и болит при этом!!! Неделю как болят глаза, бывает зрение пропадает и тут же через 5-10 минут нормально, как пропадает темнеет в глазах, до этого на работе в обморок упала ну тут же быстро пришла в себя!!! Что такое может быть,??? Алкоголь я вообще не употребляют,нО куою!»»
А сколько вам лет? У вас был инсульт? Расскажите про себя, информации недостаточно чтобы что-то вам ответить
Мне 26 лет, до 14 лет перенесла гепатит B скрытой форме, инсульта не было, просто симптомы и подозрения на него, нога даёт о себе знать, болит очень.
Никого инсульта у вас нет и быть не может. У вас тревожное расстройство , нужно заняться его лечением, отвлечься и перестать прислушиваться к свою телу. Все ваши жалобы в вашем возрасте вызваны эмоциональными расстройствами
Здравствуйте. Уже несколько лет беспокоят очень сильные головные боли, длящиеся в основном по 2 дня. Решила сделать МРТ и пойти к неврологу. Исследование прошла, но к врачу не знаю, когда попаду, так как заболели дети. На МРТ паравентрикулярно два очага демиелинизации 3 и
3,5 мм. В остальном без особенностей. Скажите пожалуйста, это значит, что у меня рассеянный склероз?? Или это может быть просто последствием головных болей?? Вся распереживалась уже.
Вам нужно делать МРТ с контрастом, только после этого можно говорить
Здравствуйте! Скажите пожалуйста, что это могло быть?
Сначала появилась мерцающая скотома, длилась минут 20, потом выпало поле зрения. Ещё через 15 минут начались проблемы с речью (моторная афазия). Была тошнота. Я тут же выпила Миг, т.к. с мигренями знакома. Головная боль не пришла. Голова не кружилась, сознание оставалось ясным, с памятью проблем не было. Было сложно говорить, читать. Была лёгкая ГБ слева и лёгкое онемение тела справа. Через 4 часа всё прекратилось. На мрт очаговые изменения в-ва головного мозга дисцикуляторного характера. Скажите пожалуйста, это мигрень или ТИА? Как избежать следующего приступа? Какие ещё анализы сдать?
Может и мигрень, и проявления тиа. Нужно сдать ДС сосудов головы и шеи, сдать биохимический анализ, коагулограмму, ЭЭГ, после этого показываться очно к неврологу и выяснять более подробно все
Здравствуйте доктор. Проходил все анализы, голова к/т,ээг,Рэг, все в норме, шейного остеохондроза нет, анализы в норме, моча,кровь,коуллограмма,холлестерин,сахар в норме, сердце проходил, экг,эхо кг,велоэргометрию,суточное монитирование чсс,и ад, все в норме,чпэс(на Ибс,синусовый узел,пароксизмальную тахикардию)в итоге Ибс нет,синусовый в норме,пароксизмальной нет. Есть только пролапс митрального клапана 1 ст. И все. Мне 19 лет. Обращался только изза того что были па, и всд, с многими симптомами такими как дереализация, не онемение, двигать мог но не чувствовал, слабость, давление 150/100 при па…началось все с января 2014, сейчас справляюсь с па и уже симптомов нет, только тахикардия в спокойном от60-130 может быть. Сказали проверить гормоны и все. У меня вопрос, когда занимаюсь сексом паникую потому что сердце очень быстро бьется, бывает слегка плохо, скорее всего изза па, потому что жестко боюсь что сердце от скорости остановиться. У меня вопрос страшно ли без патологий сердца, такое серцебиение и может ли быть инсульт со всеми проведенными анализами?заранее спасибо!
Вы слишком прислушиваетесь к себе. Вы прообследовались, обследование не выявило никакой патологии. Вам нужно подобрать антитревожную терапию. Начните с таралиджена 1 т на ночь 1 мес
Простите, доктор, писала с телефона, предыдущее длинное письмо скопировала с другого сайта (несколько лет назад писала его доктору на мед.форуме), так оно и осталось без ответа…. Пока его корректировала, оно автоматом было отправлено, поэтому не обращайте внимания на то, что оно написано в настоящем времени в конце — не успела исправить. Но вот что я хотела бы узнать, как Вы считаете, все же это по данным МРТ действительно был микроинсульт или же мигрень со смешанной аурой? На тот момент я курила около 10 лет, конечно бросила сразу, сейчас не курю, с некоторыми симптомами я справилась, общаясь с друзьями и не зацикливаясь на них, ощущение ватных ног до сих пор бывает иногда, списываю на ВСД, но написала я Вам, потому что я беременна, и сейчас опять встал вопрос о том, действительно ли у меня были микроинсульты, и можно ли рожать самой? Врачи расходятся во мнении на этот счет, неврологи шлют к гинекологам, а акушеры наоборот. Если. Вас не затруднит, напишите Ваше мнение. Я Вам очень-очень буду благодарна
Здравствуйте, доктор! Мне 29 лет. В феврале 2007 года у меня случился приступ, который врачи потом назвали «микроинсульт». Вечером, когда я уже лежала в кровати и читала газету, я внезапно потеряла возможность складывать слоги в слова, потом вдруг появилась слабость во всем теле, я попыталась позвать маму, но вместо слов у меня вырывался только набор согласных (мне удалось произнести лишь короткое слово»блин» неоднократно, также онемела правая рука(кисть) и правая щека(я имею в виду, что понимать и двигать руку я могла, но кожа ничего не чувствовала, как будто руку отсидела — такие же мурашки побежали, приступ прошел через 20 мин. — давление в этот момент было 125 на 90 (мое обычное давление тогда было 90 на 60). После приступа ухудшилась только память. До приступа никаких стрессовых ситуаций не было. И в мае 2009 года приступ у меня снова повторился. Произошло это в мой выходной, сразу после сна, я опять почувствовала резкую слабость, я в это время писала смс на телефоне, и все буквы у меня начали расплываться,потом опять те же нарушения в речи, затем почувствовала онемение правых руки и щеки. Длительность приступа 20 минут. И еще сразу после этого я почувствовала ужасную головную боль. После этого я в течении 2 месяцев была очень утомима, при повороте головы было такое чувство, что сначала останавливается черепная коробка, а потом мозг, голокружение. Кроме того, наблюдалось покалывание кожи тела везде, как при электрофорезе, тяжело было произносить слова(хотя внешне это было почти не заметно, но внутри мне требовалось собраться, чтобы просто говорить). Со временем это стало проходить. Делали анализы: Окулист: поля зрения в пределах нормы.
МРТ(на аппарате 1,5 Тесла) — на серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры.В белом веществе правой теменной и левой лобных долей субкортикально определяются единичные очаги демиелинизации, размерами до 0,3см.(в 2007г. 0,2 см), без перифокального отека. Боковые желудочки мозга обычных размеров и конфигурации, 3 и 4 желудочки не изменены, базальные цистерны умеренно расширены. Хиазмальная об-ть без особенностей, ткань гипофиза имеет обчный сигнал. Субарахноидальные ковекситальные пространства локально нераврномерно расширены, преимущественно в об-ти лобных и теменных долей. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно. По сравнению с предыдущим МРТ-исследованием от 2007г.(тогда еще поставили в заключении риносинусопатию) без существенной динамики. Заключение: МР-картина изменений ликворокистозного хар-ра, единичных очагов дисциркуляторного хар-ра.(В это же время была сделана МРТ в другой клинике, здесь — очагов патологической интенсивности сигнала в структурах головного мозга не выявлено. МР-признаки не резко выраженной кортикальной гипотрофии.)
Дуплексное сканирование сосудов экстракраниального отдела брахиоцефальной системы: гемодинамически значимых изменений кровотока по артериям-ОСА, ВСА, НСА, ПАА экстркраниального отдела БЦС не выявлено. (В 2007 году легкая флебэктазия правой ВЯВ).
УЗДГ интракраниального отдела БЦС:1)гемодинамически значимых нарушений кровотока по артериям СМА, ЗМА, ОА интракраниального отдела БЦС не выявлено. 2)легкая-21%-ассиметрия ЛС кровотока по передним мозговым артериям с легким усилением ЛСК по левой ПМА до 100 см/сек(норма 58-96 см/сек). Легкий ВАЗОСПАЗМ в бассейне левой ПМА. 3)умеренная дисциркуляция в бассейне левой внутренней сонной артерии.
Электроэнцефалорамма: эпилептиформной и очаговой активности не выявлено. Биоэлектрическая активность головного мозга сохранена. Альфа-ритм учащен до 11 колебаний в секунду, дезорганизован диффузными высокоамплитудными бета-колебаниями.РФС фотопароксизмальный ответ не вызывает. Во время гипервентиляции — единичные вспышки заостренных альфа- и тета-колебаний, билатерально-снхронного хар-ра, изредка со спайковым компонентом. Изменения во время HV клинического значения не имеет. Умеренные общемозговые изменения.
МРТ шейного отдела позвоночника: данных за патологические изменения сосудов шеи не получено.
МРТ сосудов головного мозга: на серии МР ангиограмм, выполненных в режиме TOF, в аксиальной проекции визуализированны внутренние сонные, основная. интракраниальные сегменты позвоночных артерий и их разветвления. Вариант развития Виллизиева круга в виде отхождения левой задней мозговой артерии от соответствующего сифона ВСА. Просветы остальных сосудов равномерные, кровоток симметричный, участков с потологическим кровотоком не выявлено.. На основании МР картины данных за потологические изменения не определяется. Вариант развития Виллизиева круга в виде левосторонней задней трифуркации.
Общии анализ крови в 2009 году в норме, протромбин в норме, но низкий уровень холестерина(нв-137, эр-4,31, н-6,6, соэ-7, сахар крови-4,14, пр.инд.-88%, холест-2,6мм/н, мочевина-2,96, креатинины-86 мк/моль).(В 2007году агрегация тромбоцитов выше нормы)
ЭКГ в 2009 году: ГСС — 83 уд. в мин., синусовый ритм. (В 2007 году тот же синусовый ритм, синдром укороченного PQ
Эхокардиография: в 2009 году отклонений не нашли, а в 2007 году проляпс митрального клапана 1ст. с регургитацией 1 ст. открытое овальное окно ( без выраженных нарушений гемодинамики). Добавочная хорда левого желудчка.
Рентген шейного отдела позвоночника с Функц. пробами: определяется ассимиляция атланта. Нестабильность С2, С3, С4 позвонков в виде анте- и ретролистеза с максимальным суммарным смещением на 0.6 см С2. Начальные проявления остеохондроза тел шейных позвонков в виде заострения углов С2, С3,С4 позвонков.снижена высота межпозвонковых дисков С3-С4, С4-С5(незначительно. Остеохондроз 1-2 ст.
Лежала в больнице летом, было проведено лечение NaCl, цитофлавином, пиридоксином, глюкозой, MgSO4, пирацетамом, тиамином, витаминами B1, B6. В больнице АД почти постоянно было 140/80 или 130/80. На данный момент в среднем установилось как 120/80. Делала массаж шейного отдела позвоночника, «воротник по Щербаку», пила пикамилон, цитофлавин, ноопепт, афобазол. Далали в/м актовегин, В6, в/в глюкозу, сплю дома в шине Щанца, но улучшений значимых так и нет. Разными врачами были поставлены разные диагнозы: ВСД, НЦД, шейный остеохондроз, энцефалопатия смешанного генеза с цефалгическим синдромом,внутри черепной гипертензей, мигрень со смешанной аурой. Часто говорили, что это все от нервов Долгое время продолжались головокружения( то есть не так, что все плывет, а так, будто замля уходит из под ног, ноги ватные и как будто проваливаются в топь, и внутри головы как будто кто-то проводит с нажимом чем-то мягким), так происходило при смене положения, при покачивании ногой, бывали моменты, когда этого нет, но это либо 1 день, либо несколько часов, в остальное время это всегда со мной. Кроме этого, иногда(бывало редко) покалывало всю кожу тела и лица(как при электрофорезе), больше при этом колет левую руку, затем переходит на правую, а потом рассеянно распространяется на все тело. Руки трясутся при медленном разгибании от кисти до локтя, а также пальцы — вот это, наверное, и есть нервное. Очень раздражает постоянный шум в голове(особенно в тишине. Ухудшилась память, зрение, перед глазами «белые мошки», а когда сижу перед компьютером на работе, то по всему монитору, бывает, проходят белые полосы, как пирамида, острием вниз, если отвернуться на 5 мин и встряхнуть головой, закрыть глаза, то они исчезают, но под конец дня опять появляются почти сразу. Бывает, что ночью или вечером начинают путаться мысли, так, как будто часть сложного слова взята от одного слова, а часть от другого, поэтому я судорожно встаю и начинаю слова проговаривать вслух, чтобы привести их в порядок. Доктор, такая жизнь становится невозможной, все надежды просто рушатся с каждым новым лечением, ПОМОГИТЕ советом, может быть как-то можно от этого избавиться и скажите, по возможности, отчего у меня были эти приступы(предположительно). Заранее благодарна.
На МРТ данных на инсульт нет (даже если на одном МРт что-то определялось, эти очаги они не совпадают с описанной вами симптоматикой).
Возможно, этот эпизод был Транзиторной ишемической атакой. Это не инсульт, но нужно задуматься.
Первой, что нужно сделать: идти к хорошему гематологу и обследоваться на предмет тромбофилии, системной красной волчанки, гипергомоцистеинэмии, антифосфолипидного синдрома и других гематологических заболеваний. ДЛя этого нужно сдавать специальные биохимические и генетические анализы.Если вы живете в Москве, вам в Гематологический научный центр на метро Динамо.
Также можно сделать повторно МРТ в динамике с хорошим разрешением.
Проконсультироваться с кардиологом по поводу овального окна по данным ЭХО-сердца
После всего этого нужно будет дальше думать
Здравствуйте доктор!я прошла еще раз мрт вот заключения на серии сагиттальных аксиальных и корональных мр томограммах получены изображения суб,супратенториальных структур и ствола головного мозга на т1 и т 2 взвешенных изображениях(ви) на мрт в ип dark-fluid,толщиной выделяемого слоя 5 мм.субархноидальное пространство боковые 3 и 4 желудочки обычной формы и размеров первентикулярно передних рогов боковых желудочков зона глиоза.отчетливо дифференцируется белое и серое вещество очагов патологической интенсивности сигнала v образования не выЯвлено срединные структуры не смещены базальные цистерны семметричны пинеальная область не изменена кранио-вертебралтный переход без признаков патологических изменений гипофиз без видимых патологических изменений заключение очагов патологической интенсивности сигнала опухоли в головном мозге не выявлено! А вот мрт сосудов головного мозга внутренние сонные артерии имеют нормальный ход и диаметр расположены симметричны сифоны внутренних сонных артерий не изменены средние мозговые артерии как обычно отходят от внутренних сонных артерий с каждой стороны и образуют нормальные инсулярные петли передние мозговые артерии расположенны обычно не изменены основная артерия имеет обычный ход и диаметр и подразделяется на правую заднюю мозговую артерию которая не изменена левая задняя мозговая артерия отходит от левой вса.интракраниальные отрезки позвоночных артерий асимметричны за счет преобладания левой 2и 3 мм соответственно передние и задние соединительные артерии с каждой стороны нормально разветы в перечисленных выше артериях участков локальных сужений расширений патологической извитости и петлеобразования не определяется мр сигнал от них не изменен заключение левосторонняя задняя трифуркация асимметрия интракраниальных отрезков позвоночных артерий за счет преобладания левой! Уважаемый доктор скажите все ли нормально и нужно ли проводить лечение???
Все нормально, выкиньте все посторонние мысли об инсульте и прочем из головы,занимайтесь своей личной и профессиональной жизнью
Спасибо за ответ,но мне не дают покоя мои постоянные немения и покалывания в конечностях с чем это может связанно?и еще у меня во всем теле поддергивания,что это может быть???
Никаких органический изменений головного мозга у вас нет. На мой взгляд,у вас стойкий тревожный синдром. Вам нужно задуматься о курсовом приеме противотревожных препаратов, пропить курсом не менее 6 мес антидепрессанты. Но я бы рекомендовал вам обратиться к психотерапевту для подбора этой терапии.