Мне очень часто приходится слышать на моем блоге, на форумах, да и от самих больных один вопрос – “Что делать с болью в руках и ногах, которая возникла после инсульта?”
Но для того, чтобы это понять, нужно знать – откуда она берется и из-за чего возникает!
Боль – это субъективное состояние организма, сопровождающиеся неприятными, хроническими или острыми, разными по амплитуде и характеру, ощущениями со стороны собственного тела.
Каждая боль имеет свой оттенок.
Боль после инсульта тоже имеет свои особенности. Главная особенность – ее нельзя лечить обычными анальгетиками. Здесь затронуты другие механизмы. Они идут из центрального органа – головного мозга. Это центральная боль. А анальгетиками можно лечить только периферическую боль.
Постинсультную боль можно разделить на 2 типа. В зависимости от этого определяется тактика лечения.
1) Стратегическая боль
Боль, которая возникает в следствии инсульта в стратегической для боли области. Т.е. той области головного мозга, которая контролирует все субъективные ощущения, в частности боль.
Это таламическая область.
Чаще всего она возникает через несколько месяцев после инсульта. Это гемиболь, т.е. болит одна половина тела (чаще рука и нога). Очень часто, неврологическая симптоматика во время инсульта выражалась только чувствительными нарушениями (парезов не было). Боль носит жгучий, хронический, неприятный характер.
Лечение: Обычные анальгетики не помогают совсем. Только 2 группы препаратов могут справиться с ней:
— Антидепессанты. Амитриптиллин – самый лучший, проверенный и надежный препарат. Так же анальгетическим эффектом обладает симбалта.
— Антиконвульсанты. Финлепсин (карбамазепин), габапентин, лирика.
Применять — вмести или раздельно. Эффект после 1-2 месяцев применения.
2) Паретическая боль
Это боль, возникающая в паретических конечностях. Боль возникает уже на 2 неделе от начала инсульта. Возникает при движении конечностей. Имеет режущий, острый, часто жгучий характер.
Данный вид боли — хороший признак начала восстановления конечностей. К мышцам, какой- то период (из-за инсульта) не поступали импульсы из головного мозга. Когда начинается процесс восстановления и мышцы начинают получать импульсы, мышцы начинают отвечать болью. Они сжимаются, образуется повышенный мышечный тонус. Это первое сокращение мышц, после “спячки”, которая возникла из-за инсульта.
Но чем опасна эта боль? Она возникает тогда, когда начинается активная реабилитация конечностей. Люди, часто ставят боль на первое место и, зачастую, прекращают реабилитационные мероприятия. Но этого ни в коем случае делать нельзя!
Рядом с радостной вестью начала восстановления идет другая опасность. Если прекратить занятия, мышцы сожмутся и больше никогда не разожмутся. Образуется КОНТРАКТУРА конечностей. Тогда мышцы рук и ног не могут разогнуться вообще.
Это самая главная опасность для больного в реабилитационном периоде!
Лечение: — Постоянные реабилитационные мероприятия: ЛФК (постоянные, регулярные, в течении всего дня), массаж и физиотерапия (курсами, если нет противопоказаний)
— Обычные анальгетики могут принести небольшое облегчение
— Миорелаксанты. Их нужно начинать применять при первых признаков этого вида боли. Они расслабляют спастичность в мышцах и снижают болевой синдром. Мидокалм, сирдалуд, баклофен.
— Антидепрессанты и антиконвульсанты тоже имеют эффект (см выше). Их можно начинать применять в сочетании с миорелаксантами, если боль ими полностью не снимается.
— Если образовалась контрактура, расправить ее не получится никакими препаратами. Вы упустили время, недостаточно занимались ЛФК, не применяли специализированные препараты раньше. Единственное, что может облегчить состояние – инъекции препаратов содержащих ботулотоксин (ботокс, диспорт).
Сочетание активных занятий и приемом миорелаксантов – это самое действенное лечение данного вида боли.
Не надо идти на поводу у боли, иначе она может вас обмануть. С ней можно бороться. Но нужно это делать правильно.
PS: Важно! Если боль не снимается до конца этими препаратами, заниматься ЛФК нужно через боль!
Здравствуйте, у отца был инсульт врач прописал уколы прозерил стали делать .отец стал говорить что та сторона которая поролизована появились в ней жжение и как будто тянет.хорошо ли это?что делать?
я не думаю, что жжение связано с уколами прозерина. жжение — это болевой синдром. скорее всего это центральный болевой синдром. в этом случае, можно начать лечение с финлепсина
Здравствуйте .У мужа инсульт уже год лечимся .3 день болят пальчики у ноги как бы мизинец и другой чуть посинели ноют .помазала йодом и дала таблетку найс чем успокоить ногу юЛевая сторона парализована по квартире вожу за руку.Спасибо.
от болевого синдрома попробуйте габапентин 300мг, 1т на ночь 4 дня, далее 1т 2 раза 4 дня. Если болевой синдром уйдет на этой дозе, пить 1-2 мес. Если болевой синдром будет сохранятся 1т 3 раза, тоже 1-2 мес принимать.
Здравствуйте! У отца случился обширный ишемический инсульт неделю назад. парализована левая сторона. Сейчас он получает системы и мы делаем ему массаж, делаем упражнения с руками и ногами. Сейчас он чувствует боль в руке и в ноге, говорит что чешится. Что означает эта боль и есть ли шанс восстановить парализованные конечности?
очень похоже, что у него центральный болевой синдром, который нужно лечить с помощью антиконвульсантов (финлепсин, габапентин). шанс на восстановление всегда есть, нужно просто продолжать усиленно заниматься
какие таблетки применить
Какой характер боли? Она постоянная или приступами? В каких отделах болит? Какие препараты принимались и какой эффект?
55 года инсульт 6 лет ,немножко ходил но недавно боли на ногу участились лежу нужны рекоьендации
Доктор, добрый вечер! Папу (69лет) порализовало правую сторону после обширного инсульта в сентябре 2015, сначала вставал и ходил с помощью, потом слег, говорил отдельные слова, шутил, реагировал, отвечал, потом опять наверное был инсульт, было высокое давление, и неотходящий кашель по ночам, скорая отваживала от высокого давления, но инсульт не поставила-перестал говорить, что то невнятное может пробомоиать только, теперь только сидит и лежит, сейчас сидит с трудом,кушает левой рукой сам, так же не говорит и отрешенный взгляд, но на вопросы реагирует, на днях заметили, что синеет правая нога, и пятна черные на пятке, делали массаж, что то отошло, врачи сказала везти в больницу-отрежем ногу! Мы все в шоке, мама боится даже скорую вызывать (мы так бабушку отвезли на реабилитацию, вполне здоровую, но они решили её «полечить» и мы ее так и не увидили, умерла… это было большое потрясение для нас…
Может что то можно сделать , какие то лекарства?
Я бы рекомендовал вам в любом случае ехать в стационар, так как помимо возможного повторного инсульта у него может наблюдаться другая соматическая патология, например, пневмония, тромбоз сосудов. ТАкие проблемы могут ухудшать общее состояние. Но чтобы их диагносцировать и лечить нужно находится в стационаре. Попробуйте найти возможность, чтобы попасть в стационар
здравствуйте. у мамы 79 лет, был инсульт 2 недели назад. паралича не было, вовремя заметили. 10 дней под капельницами в больнице, капали все в левую руку. к концу выписки стала болеть рука левая. вначале кисть, потом все выше и счас болит лопатка. боль резкая, мама описывает ее «как ножом режут» врач сказал компрессы ставить из новокаина+димексид по 30 минут. помогает, но боль поднимается вверх.
анальгетики не помогают. к какому врачу идти? что делать чтобы облегчить боль?
спасибо
А какой у вас диагноз? Покраснения кожи на руке есть, отеки? Где? Боль какой характер имеет? Она постоянная или приступообразная?