Нарушения мочеиспускания бывает у 20-25% больных с инсультом. Чаще они бывают у мужчин и у больных пожилого возраста.
Существует 2 вида нарушений у лежачих больных:
Задержка мочи. Чаще всего появляется в результате повреждения (из-за инсульта) центров мочеиспускания в головном мозге. Они располагаются в нескольких местах: в продолговатом мозге, гипоталамусе, лобной и теменной долях. Так же задержка может быть связана с выраженной аденомой предстательной железы.
Чем опасна задержка?
В первую очередь – инфекционными заболеваниями мочеполовых органов. Задерживающаяся моча – отличная питательная среда для бактерий, на фоне которой инфекция развивается с особенной быстротой. В запущенных ситуациях может развиваться заболевание, которое может приводить к атрофии почек – гидронефроз.
Лечение:
1. Обильное питье. Минимум 2-3 литра в сутки. Это помогает проводить профилактику инфицирования и камнеобразования.
2. Контроль диуреза. Диурез – это количество мочи выделенной за сутки. В норме количество выделенной мочи должно составлять 80% к количеству потребляемой жидкости за сутки. Если ее меньше – идет задержка. Это поможет оценить эффективность лечения.
3. Рефлекторный прием. Давление на область живота, чуть выше лобковой области может стимулировать мочеиспускание.
4. Катетеризация мочевого пузыря. Чтобы препятствовать задержке остаточной мочи в мочевом пузыре моча спускается 3-4 раза в день. Обязателен подсчет спущенной мочи.
5. Установка постоянного катетера. Обычно это катетор Фоли (можно купить в любой аптеке). Катетер нужно менять каждый месяц. По новым данным урологи не рекомендуют его промывание!
6. Установка цистостомы. Если невозможно спустить мочу вышеперечисленными способами (чаще всего из-за выраженной аденомы) необходима установка цистостомы (специальный катетер вводится в мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку).
7. При первых признаках инфекции: жжение, боли, повышение температуры – необходима консультация уролога, для дальнейшего подбора антибактериальных и уросептических препаратов.
Недержание мочи. Возникает, в основном, на фоне нарушения сознания и грубых интеллектуально-мнестических нарушений.
Основная опасность – образование пролежней на месте контакта кожи с мочой.
Лечение:
1. Обильное питье и контроль диуреза (см выше).
2. Гигиена. Постель больного должна быть постоянно сухой, нужно использовать памперсы и мочеприемники.
3. Рефлекторные приемы. Сжатие головки полового члена, стимуляция мошонки, потягивание за лобковые волоски, постукивание по области пузыря; наиболее эффективна глубокая пальпация прямой кишки. Эта периодическая тренировка очень часто помогает восстановить функцию сфинктера.
4. Катетеризация. Спускание мочи должно проводиться каждый час. В этом случае остаточная моча не успевает скапливаться и подтекать.
5. Избегание назначения постоянного катетера. Он является постоянным источником инфекции. Но если без него не справиться, делать нечего. Для мужчин лучше использовать специальные кондомные катетеры. Они более безопасны (в плане инфекции), чем катетеры Фоли.
6. Медикаментозная стимуляция: спазмекс, везикар, дриптан. Но нужно быть осторожным с этими препаратами из-за их токсичности. Применять под присмотром врача-уролога. По статистике, мочевая инфекция стоит на втором месте по распространенности у лежачих больных. Главное, обеспечить адекватный, “чистый” диурез. Тогда инфекция не сможет развиться в таких условиях.
По статистике, мочевая инфекция стоит на втором месте по распространенности у лежачих больных. Главное, обеспечить адекватный, “чистый” диурез. Тогда инфекция не сможет развиться в таких условиях.