Курение и инсульт

Курение – это обычная вещь для современного человека.

Курильщики со стажем не представляют свою жизнь без сигареты. Как и у многих других видов наркотических средств, у курения существует 2 основных вида зависимости:

1)      Психологическая.

Это начальная стадия, когда нравится сам ритуал курения. Это своеобразная психологическая модель. За счет нее, человек ошибочно думает, что выкурив сигарету, он может расслабиться и справиться со стрессом. На первых порах это помогает, за счет именно этого релаксирующего ритуала.

Но затем появляется другой вид зависимости, который является двигателем фактора риска инсульта, называемым курением!

2)      Физическая.

Всем известно, что эта зависимость заставляет человека ежедневно поставлять нужную дозу никотина, без которого нормальная жизнедеятельность организма без него практически невозможна.

Вместе с этим никотин увеличивает риск развития инсульта в 2 раза – на 40% у мужчин, на 60% у женщин.

За счет чего это происходит?

Никотин, содержащийся в сигаретах, вызывает значительные изменения качества крови – увеличивает содержание фибриногена и агрегацию тромбоцитов, увеличивает вязкость крови – за счет этого происходит развитие и прогрессирование атеросклероза, повышается риск тромбоэмболии (отрыв кусочков тромба).

Все это способствует высокому риску инсульта. Особенно опасно курить людям уже пережившим инсульт, т.к. риск повторного инсульта повышается в разы.

По некоторым данным – при воздержании от курения в течение 5 лет риск развития инсульта соответствует риску развития инсульта у никогда не курившего человека!

Конечно, курение – это очень сложная проблема.

Чтобы справиться с физической зависимостью, существует специальные пластыри, жевательные резинки, препараты (например, чампикс).

Но сложнее справиться именно с психологической зависимостью.

Для этого сами табачные компании пишут на пачках страшные вещи (например, курение убивает или вызывает рак легких), в интернете и в книжных магазинах имеется множество всевозможного материала.

Все эти вещи помогают сложить в голове другую антитабачную психологическую модель, которая помогает справиться с психологической зависимостью.

И это действительно помогает, просто нужно этим озадачиться и серьезно заняться!

Из множества материала, который существует в интернете, хочу выделить видео-курс, который знаю не по наслышке – http://disc.brositkuritlegko.ru/p/fedde

Он действительно помог некоторым моим пациентам.

PS: Помните, курение, очень важный фактор риска инсульта. Но с этим фактором (в отличие от гипертонической болезни, сахарного диабета, аритмии и др) можно справиться, тем самым, в разы сократив риск ишемических заболеваний сердца и головного мозга.

Алкоголь и Инсульт

О влиянии алкоголя на сосуды головного мозга существуют двоякие мнения.

Но то, что риск инсульта у лиц, симтематически злоупотребляющих алкоголем (это больше 70-80г чистого этанола ежедневно) и страдающими запоями, значительно выше, это абсолютно точно.

У пьющего человека риск развития инсульта (как геморрагического, так и ишемического) в 3 раза выше, чем у непьющих.

Это происходит за счет двух внутренних факторов: повышения давления и развития необратимых изменений стенок сосудов, за счет которых могут появляться ишемия и кровоизлияния головного мозга.

Другое дело – употребление малых доз алкоголя.

По многочисленным исследованиям, которые проводились в Великобритании, Франции, США, доказано, что систематическое употребление менее 12 г чистого этанола в день (2 рюмки крепкого алкоголя или 1 бокал вина) уменьшает риск развития инсульта. Причем, красное вино обладает более сильным протективным эффектом, чем другие виды алкоголя.

Данный эффект происходит за счет повышения в крови липопротеидов высокой плотности, понижения липопротеидов низкой плотности, снижения агрегации тромбоцитов и уровня фибриногена – все это снижает риск атеросклероза и тромбообразования.

Но всем известно, что русский человек – это особый склад характера. Он не может делать все помалу. Тем более если дело касается алкоголя!Именно по этой причине многие русские неврологи, занимающиеся инсультом, придерживаются рекомендаций отказа от алкоголя. И в большинстве случаев это оправдано!

PS: Употребление алкоголя – это тонкая грань между фактором риска инсульта и профилактикой. Только человек, имеющий силу воли, может не переступать за отрицательную грань. А таких людей в нашей стране меньшинство!

 

Эффективная нейропротекция

Нейропротекция – это комплекс мероприятий, направленных на улучшение биохимических и  регенеративных (восстановительных) свойств нервной клетки.

Во время инсульта нервная клетка находится в состоянии гипоксии или недостатка кислорода. Это вызвано прекращением поступления крови (а значит и кислорода) к ней, вследствие, закупорки питающего ее сосуда. Или отека головного мозга, который всегда возникает во время инсульта.

Если гипоксия длится слишком долго, клетка умирает. Но если удается восстановить кровоток и активировать нейропротекцию, то клетка начинает опять работать.

Этот комплекс мероприятий (нейропротекция) включает в себя множество моментов.

Это и стабилизация показателей крови, и восстановление объема циркулирующей крови, и адекватная борьба с повышенным артериальным давлением, и коррекция сахарного диабета, и… многое и многое другое, чем занимается врач-невролог в остром периоде инсульта.

В последнюю очередь, нейропротекция – это применение нейропротективных препаратов.

Сейчас на фармацевтическом рынке существует множество таких препаратов. Прочитав инструкцию одного из них, можно подумать, что это какое-то чудо и, что выпив одну таблетку, можно избавиться от всех проблем со здоровьем. Не говоря уже об инсульте.

К сожалению, эффективность этих препаратов сильно переоценена!

Не существует 100% доказательной базы, что эти препараты действительно оказывают эти свойства. Плюс грамотная рекламная кампания, которую дают фармкомпании, создает образ исключительности в умах людей. Они думают, что существует один препарат, который может “избавить” от инсульта, может моментально восстановить утраченные функции.

Но такого препарата не существует!

Особенно это опасно в восстановительном периоде инсульта. Люди полагаются на эти препараты, зачастую, совсем не уделяя внимание другим методам лечения.

Эффективная нейропротекция в восстановительном периоде – это коррекция факторов риска  и немедикаментозные методы. Опять, в последнюю очередь – нейропротективные препараты.

Нет, я как невролог, не хочу отрицать их действие. Я так же, как и все назначаю их и в остром, и в восстановительном периоде инсульта. Но обязательно расставляю акценты и ставлю на свои места методы нейропротекции.

Реабилитация после инсульта – это большой физический труд. Даже если инструкция, реклама или лечащий врач обещают вам “золотые горы”  после приема одного препарата, не верьте, потому что этого не может быть!

Аритмия и антикоагулянты

Аритмия – это один из грозных факторов риска развития ишемического инсульта.

Как же аритмия может привести к инсульту?

Когда сосуды молодые и лишены атеросклеротических изменений, ток крови по сосудам идет спокойно, без каких либо завихрений. Такой ток крови называется ламинарным.

Но когда на пути тока крови появляется атеросклеротическая бляшка, при подходе к ней кровь начинает закручиваться, создается так называемый турбулентный ток крови.

Турбулентный ток, как волна, бьющаяся о скалы, воздействует на атеросклеротическую бляшку, что, при неоднородности бляшки может вызвать самое нежелательное последствие – откалывание куска бляшки или эмболизацию. Этот кусок с током летит в мелкие сосуды, где застревая, нарушает кровообращение и вызывает ишемические изменения. Это может быть в любом органе – легких, сердце, почках и, конечно, головном мозге.

Да, после 50 атеросклеротические изменения есть у каждого человека! Но не надо пугаться! Это случается в нормальных условиях нечасто!

При нормальной работе сердца бляшка обычно имеет твердую структуру и возможность данного осложнения можно свести к нулю постоянным приемом антиагрегантов: производные аспирина, курантила, плавикс и др. Они препятствуют росту бляшки и вероятности откола от нее кусочков.

Другое дело, когда есть аритмия!

Аритмия придает турбулентному потоку большую силу, тем самым вызывая большее воздействие на бляшку. А это в разы повышает риск эмболизации.

И если, в вашей жизни, помимо аритмии, существуют еще как минимум 1 фактор риска развития инсульта (о них я постоянно рассказываю в блоге) или вы уже перенесли какую-либо ишемическую ситуацию (инфаркт, инсульт, ТЭЛА, инфаркт почки), то вам необходим прием более сильного препаратов, снижающих риск эмболизации – антикоагулянтов.

В стационарах обычно используются инъекционные формы – гепарин, фрагмин, клексан, фраксипарин.

В домашних условиях незаменимым препаратов является варфарин. Прием варфарина снижает риск тромбоэмболических осложнений на 75%.

Но, его прием – это тонкий организационный процесс. Дозу приема нужно постоянно корректировать в зависимости от МНО крови. Это показатель свертываемости, которые нужно сдавать, как минимум 1 раз в месяц.

Сложно, в наших современных условиях, но можно! Осложнения могут быть фатальными! Но человеческая жизнь – самый главный стимул для организации своего лечения.

PS: Сейчас, на фармацевтическом рынке появляется много аналогов варфарина. Но единственный стоящий препарат, который по характеристикам схож с варфарином, который имеет хорошее будущее – прадакса. Его главный плюс – не нужно постоянно контролировать МНО крови.

PSS: Обращаю ваше внимание! Тахикардия, синусовая аритмия – это не настоящая аритмия. Это норма!

Прием антикоагулянов тонкий и сложный процесс, назначить их прием может только ваш лечащий врач!

 

Биологическая обратная связь – двигатель реабилитации

Головной мозг имеет удивительное свойство реорганизации. Функцию погибших при инсульте клеток будут брать на себя соседние клетки. Они же, ищут, находят новые связи друг с другом, тем самым, формируя заново, утраченные функции (движение, речь и тд).Но чтобы новые клетки брали на себя функции погибших, нужно одно условие.

Нормальная работа биологической обратной связи.

В норме, чтобы осуществить простое движение, например, взять в руку чашку, в организме должна произойти непростая процедура. В головном мозге существует двигательная зона, которая отвечает за движение руки, человек сознательно посылает двигательный импульс (сверху вниз) из этой зоны и заставляет мышцы руки совершать нужное движение. Но прежде чем сгенерировать этот импульс и совершить движение, от этих же мышц должен прийти сигнал (импульс) о том, где и в каком положении находятся в данный момент мышцы (снизу вверх). Проанализировав эту информации, двигательная зона посылает правильные уже двигательные импульсы мышцам руки. Это называется большая рефлекторная дуга.

Во время инсульта умирает именно центральная анализирующая часть, которая посылает двигательные импульсы. Но проводниковая часть остается живой и работающей.

Как мы уже говорили, новые клетки будут на себя брать функцию погибших, но только тогда, когда от мышц в головной мозг будет идти импульс-сигнал (снизу вверх) о том, где они находятся. Этой своеобразный крик от мышц, говорящий головному мозгу, что “они здесь”, “они нуждаются в ответном двигательном импульсе”.

Новые клетки, получая эти сигналы, потихоньку начинают формировать связи друг с другом и с проводниковой системой, они идут на помощь мышцам и посылают ответные двигательные импульсы сверху вниз, заставляя двигаться мышцы.

Эти двигательные импульсы из головного мозга к мышцам (сверху вниз) и есть биологическая обратная связь!

Чем больше импульсов проходит через биологическую обратную связь, тем быстрее новые клетки “учатся”, а значит быстрее восстанавливается утраченная функция.

А за счет чего активируется биологическая обратная связь? Как обеспечить достаточный поток импульсов?

Все существующие методы реабилитации призваны обеспечивать этот поток импульсов!

ЛФК, массаж, иглорефлексотерапия, кинезотерапия – за счет механического воздействия на мышцы, механическая энергия преобразуется в электрическую и создается импульс.

Чтобы этих импульсов было больше, нужно больше создавать механического воздействия, т.е. больше заниматься.

Очень хороший и перспективный, пока недооцененный метод реабилитации – электромиостимуляция.Здесь импульсу не нужно преобразовываться, он генерируется прибором, тратится меньше усилий на его создание. Плюс, импульсы более качественные, т.к. электроды накладываются избирательно на нужные мышцы и совершают движения, которые им необходимы.

В любом случае, реабилитация – большая работа. И чем интенсивней она происходит, тем больше генерируется импульсов, которые по биологической обратной связи помогают восстанавливать утраченные функции.