Спастичность. Методы мышечного растяжения

Предлагаю еще немного погрузиться в виды немедикаментозного лечения спастичности. Одной из таких методик является растяжения спастических мышц.

Прежде чем рассказать о ней, давайте вспомним, из-за чего возникаем спастичность у больных после инсульта. Я подробно рассказывал уже в предыдущих статьях (http://drbondarenko.ru/?cat=23). Теперь посмотрим на концепцию мышечного гиперрастяжения со стороны данной лечебной методики.

Восстановление функции руки. Часть 5. CIMT-терапия – подключение неработающих зон в головном мозге

Как больной в процессе реабилитации подключает больную руку к движению?
Разберем простое движение – подъем руки перед собой. Сначала с помощью инструктора ЛФК или родственника пациент поднимает больную руку, затем помощь осуществляется за счет своей здоровой руки, далее при помощи различных вспомогательных предметов (например, палки), затем больной уже поднимает в руке предметы и совершает различные бытовые действия с помощью этого движения. Чем больше он пробует подключать больную руку, тем быстрее восстанавливается выполняемое движение.
Но на этом пути существуют препятствия. Лень, стыд, страх, депрессия. Они  заставляет больного щадить свою больную руку, выполнять все движения без использования больной руки, так как она “все равно не работает”. И с этим очень трудно бороться, все равно, подсознательно, больной будет тянуться здоровой рукой.
Но существует одна методика реабилитации, которая заставляет забывать больную руку и максимальным образом подключает больную руку к работе.
Это CIMT-терапия (constraint-induced movement therapy). В русском переводе она может называться по-разному. Терапия индуцированная ограничением, терапия замороженной руки, выключенной руки и т.д.
CIMT-терапияСуть проста. На здоровую руку надеваются перчатка или гипсовая повязка, в которой невозможно движение здоровой рукой. И выполняются те же занятия, что и выполнялись с помощью здоровой рукой (ЛФК, трудовая, бытовая терапия и т.д.). 
Больной подсознательно тянет здоровую руку для помощи, но сделать ей ничего не может. Он должен сделать это больной рукой. Это создает в головном мозге широкое возбуждение (а мы помним, чем шире возбуждение, тем больше обратный двигательный ответ). Мозг не понимает, как это можно сделать, но у него нет выбора. Это очень сложная задача, с которой нужно справиться. Мобилизуя все свои резервы, возбуждая большие поверхности, мозг шаг за шагом ищет решение этой задачи. И постепенно решает ее.
Этот экстримальный для мозга способ возбуждает и заставляет работать те структуры, которые не работали из-за того, что работала здоровая рука. Это широкое возбуждение, этот импульсный взрыв помогает образоваться все новым и новым связям в головном мозге. 
CIMT-терапия – входит в перечень обязательно выполняемых реабилитационных мероприятий больного после инсульта во всем мире. Постепенно это приходит и к нам. 

Восстановление функции руки. Часть 4. Бытовая и трудовая терапии – улучшение качества потока чувствительных импульсов

Сложность. Разнообразность. Возбудительность.

Так можно охарактеризовать качественный поток импульсов в головной мозг, возникающий в процессе правильной реабилитации. Т.е. в реабилитационные мероприятия входят движения, которые сложные по своему выполнению. Чем многообразней и сложней движение, тем больше создается разнообразных чувствительных импульсов. Большое число различных импульсов передается по нервам в головной мозг, приводит к более широкому возбуждению в коре головного мозга.

Погибшие клетки в очаге инсульта не вернуть, старые порванные связи не вернуть. Нужно создавать новые связи. Более широкое возбуждение коры головного мозга, создает условия для того, чтобы более дальние клетки от очага инсульта строили новые нервные связи. Эти связи крепки и надежны, так в их образовании участвует больше участков головного мозга.

Пример. Возьмем 2 движения: сгибание руки в локте и причесывание. Чтобы согнуть руку, нужно просто совершить сгибание в локте. Чтобы причесаться нужно: взять в руки расческу, согнуть руку в локте, поднять руку, совершить наружную ротацию в плече и пронацию предплечья. 5 различных движений от одного действия. Работают все суставы руки – плечевой, локтевой, суставы запястья и кисти рук. Параллельно возбуждается практически вся область коры головного мозга. Вот так формируется качественный поток – одно действие содержит 2 и более движений, в различных суставах.

На этих принципах основаны 2 очень важных вида реабилитации после инсульта – трудовая и бытовая терапии.

трудовая терапия
Зарубежом существует отдельная специальность врача, который занимается такой терапией (он называется occupational therapist). Главная задача такого специалиста — адаптация больного человека в окружающей его обстановке. Это достигается за счет большого количества новых упражнений максимально приближенных к бытовым,  с максимальным использованием окружающих больного предметов.

Пример. Еда за столом. Это действие состоит из ряда движений: правильное положение тела за столом, правильный схват ложки, зачерпывание еды, подношение ко рту, переноса еды из ложки в рот. Больной садится за столом и многократно повторяет это сложное движение под контролем врача. Эта тренировка сидя за столом является трудовой терапией.

трудовая тарапияПосле закрепления навыков за столом больной идет на кухню и на практике закрепляет то, что он выполнял за столом, только уже в реальных условиях. Он садится и есть кашу. Этой практикой является бытовая терапия.

Специалист, занимающийся трудовой и бытовой терапиями учит больного, как правильно есть, пить, причесываться, завязывать шнурки, одевать рубашку, приводить себя в порядок, совершать работу по дому и многое многое другое. И все это с максимальным использованием больной руки!

Такая терапия содержит большое количество различных действий и движений. Они создают этот сложный, разнообразный поток чувствительных импульсов, возбуждающих большее число нервных клеток. На выходе – большая вероятность возникновения правильного двигательного ответа. Именно это приводит к более быстрому и более полному восстановлению движения в руке.

Восстановление функции руки. Часть 3. ЛФК – увеличение количества чувствительных импульсов

Что такое ЛФК в понимании нашего русского человека?

Это некая гимнастика, которую можно выполнять самому или с инструктором ЛФК. Ее лень обычно выполнять самому, и”, наверное, она вообще не помогает”.

лфк

лфк

Да, в ЛФК входит выполнение неких упражнений, но понятие это намного шире. По сути, любое движение, выполняемое человеком с целью реабилитации, и является лечебной физкультурой.

Выполнение упражнений в зале ЛФК или индивидуально дома, мануальная терапия, остеопатия, роботизированная аппаратная терапия (armeo, amadeo, MJS и т.д.) , стабилотренировка  – это все ЛФК.

У каждого вида ЛФК есть свое предназначение – они направлены  тренировку какой-то части тела. Или на тренировку всего организма (например, занятия в зале ЛФК в группе), или на тренировку отдельного сегмента тела (например, разработка плечевого сустава на аппарате).

И все они работают в отношении больных после инсульта. Так как для реабилитации неврологических постинсультных расстройств, особенно двигательных расстройств, необходимо движение. Без движения восстановление утраченных функций проходить не будет! ЛФК – это и есть движение.

Значит, начал заниматься ЛФК – сделал первый шаг к успешной реабилитации.

Но это всего лишь первый шаг. Дальше нужно делать много других шагов.

Как их делать?

У успешной реабилитации есть одно маленькое правило, которое нужно запомнить – занятия ЛФК (любой ее вид) должны проводиться часто, усиленно, с большим числом повторений (правило 400).

Это самое главное правило, которого нужно придерживаться!

Давайте посмотрим на это на уровне головного мозга. Например, возьмем простое движение – сгибание в локте. Это движение нарушено из-за инсульта. Участок мозга, который отвечал за это движение, умер. Нужно научить другие клетки, вокруг очага инсульта выполнять эту функцию. А именно посылать двигательные импульсы (двигательный ответ), которые будут сгибать руку в локте. Но для того, чтобы научить  клетки совершаться двигательный ответ, нужно доставить этим новым клеткам чувствительные импульсы, говорящие о том, что нужно совершить сгибание в локте. И чем больше импульсов придет к новым клеткам, тем быстрее они создадут новые связи и движение в локте будет восстанавливаться.

Все очень просто. Хочешь быстрей восстановить какое-то движение быстрее – чаще выполняй это движение!

Поэтому, каким бы видом ЛФК вы не занимались, главное делайте это чаще.

Домашняя реабилитация после инсульта стоит на первом месте. Если не будете заниматься дома, не закрепятся и не разовьются те успехи, которые были достигнуты в реабилитационном центре. Но а если нет возможности, ЛФК дома – это самое главное оружие для реабилитации.

Совет:

Ведите дневник реабилитации, где заранее записывайте все занятия, которые вы должны сделать на неделю, отмечайте их выполнении галочками, увеличивайте нагрузку, записывайте успехи. Дневник будет вашим мотиватором и показателем вашей работы.

Восстановление функции руки. Часть 2. Как оценить ход реабилитации руки после инсульта?

Реабилитация после инсульта – это трудный ступенчатый процесс, во время  которого очень важна правильная оценка своего состояния и динамики процесса. Как и в любой другой деятельности, сравнительный анализ имеет 2 стороны: субъективная и объективная.

В реабилитации субъективная оценка зависит в первую очередь от отношения самого больного к проблеме. Учитывая то, что психологическое и когнитивное состояния больного практически всегда нарушено, достоверность субъективной оценки ставится под сомнение.