О внутричерепных кровоизлияниях (часть 2)

ак распознать кровоизлияние?

Конечно, зачастую, это достаточно сложно даже для специалиста: из-за не выраженности клинической картины или из-за недостаточного оснащения специализированным оборудованием медицинских учреждений.

Это действительно так, т.к. кровоизлияние может проявлять себя крайне незначительно (изолированные головные боли или головокружения, например) и определяется только методами нейровизуализации (КТ, МРТ и т.д.).

Но в классическом варианте оно имеет свои особенности. Давайте к ним обратимся:

1)      Начало заболевания.

Острейшее. Очень часто начинается с внезапных выраженных, кинжальных головных болей. Эта боль зачастую настолько острая, что напоминает удар по голове, после чего происходит субъективное ощущение распространение тепла в этой области.

Помимо головных болей могут встречаться: выраженные головокружения, тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения. Нередко начало заболевания проявляется судорожным синдромом с потерей сознания.

Если кровоизлияние и/или отек велики — нарушается сознание (до комы).

Данные нарушения наблюдается при всех 3х видах внутричерепных кровоизлияниях.

2)      Другие неврологические синдромы.

Помимо неврологических проявлений, о которых говорилось выше, кровоизлияние  может проявляется, так называемой, очаговой неврологической симптоматикой: образованием парезов, нарушений речи, глотания, чувствительности и т.д. Все то, что бывает при ишемическом инсульте.

Главное отличие в начале заболевания кровоизлияния от ишемического инсульта заключается в динамике неврологических нарушений в первые часы: клиническая симптоматика при ишемии обычно максимально выражается с самого начала и не прогрессирует в первые часы, симптоматика при кровоизлиянии неуклонно прогрессирует в первые часы.

Хочу отметить, что очаговые неврологические нарушения не наблюдаются в случае субахарноидального кровоизлияния (если оно не осложняется внутримозговым), что усугубляет диагностику данной проблемы.

Конечно, в этом случае врачу помогают современное нейровизуализационное оборудование и не только:

1)      КТ и МРТ головного мозга.

Хороший спиральный КТ практически безошибочно может определить кровь в головном мозге. У МРТ достоверность ниже, но тоже очень высокая. Так же с помощью этих методов (особенно с контрастным усилением) можно определять аномалий сосудов головного мозга (аневризм или мальформаций).

2)      МР- или КТ-ангиография.

Так же достаточно чувствительный метод, которые позволяет определить состояние сосудов, оценить их целостность, найти непосредственный источник кровоизлияния.

3)      Люмбальная пункция.

Это тот самый “поясничный прокол”, которого так боятся больные и родственники. Это неприятная процедура для пациента, но абсолютно безопасная. Пункция делается в том месте, где спинного мозга уже нет. И при отсутствии в мед учреждении современной нейровизуализационной техники, это единственный достоверный метод определения субарахноидального кровоизлияния!

Современная техника очень помогает врачу-неврологу в диагностике внутричерепных кровоизлияний, помогает определиться с правильной тактикой лечения и тем самым снижает риск нежелательных осложнений.

Об основных осложнениях и методах лечения мы будет говорить в следующих статьях…