Мне очень часто приходится слышать на моем блоге, на форумах, да и от самих больных один вопрос – “Что делать с болью в руках и ногах, которая возникла после инсульта?”
Но для того, чтобы это понять, нужно знать – откуда она берется и из-за чего возникает!
Боль – это субъективное состояние организма, сопровождающиеся неприятными, хроническими или острыми, разными по амплитуде и характеру, ощущениями со стороны собственного тела.
Каждая боль имеет свой оттенок.
Боль после инсульта тоже имеет свои особенности. Главная особенность – ее нельзя лечить обычными анальгетиками. Здесь затронуты другие механизмы. Они идут из центрального органа – головного мозга. Это центральная боль. А анальгетиками можно лечить только периферическую боль.
Постинсультную боль можно разделить на 2 типа. В зависимости от этого определяется тактика лечения.
1) Стратегическая боль
Боль, которая возникает в следствии инсульта в стратегической для боли области. Т.е. той области головного мозга, которая контролирует все субъективные ощущения, в частности боль.
Это таламическая область.
Чаще всего она возникает через несколько месяцев после инсульта. Это гемиболь, т.е. болит одна половина тела (чаще рука и нога). Очень часто, неврологическая симптоматика во время инсульта выражалась только чувствительными нарушениями (парезов не было). Боль носит жгучий, хронический, неприятный характер.
Лечение: Обычные анальгетики не помогают совсем. Только 2 группы препаратов могут справиться с ней:
— Антидепессанты. Амитриптиллин – самый лучший, проверенный и надежный препарат. Так же анальгетическим эффектом обладает симбалта.
— Антиконвульсанты. Финлепсин (карбамазепин), габапентин, лирика.
Применять — вмести или раздельно. Эффект после 1-2 месяцев применения.
2) Паретическая боль
Это боль, возникающая в паретических конечностях. Боль возникает уже на 2 неделе от начала инсульта. Возникает при движении конечностей. Имеет режущий, острый, часто жгучий характер.
Данный вид боли — хороший признак начала восстановления конечностей. К мышцам, какой- то период (из-за инсульта) не поступали импульсы из головного мозга. Когда начинается процесс восстановления и мышцы начинают получать импульсы, мышцы начинают отвечать болью. Они сжимаются, образуется повышенный мышечный тонус. Это первое сокращение мышц, после “спячки”, которая возникла из-за инсульта.
Но чем опасна эта боль? Она возникает тогда, когда начинается активная реабилитация конечностей. Люди, часто ставят боль на первое место и, зачастую, прекращают реабилитационные мероприятия. Но этого ни в коем случае делать нельзя!
Рядом с радостной вестью начала восстановления идет другая опасность. Если прекратить занятия, мышцы сожмутся и больше никогда не разожмутся. Образуется КОНТРАКТУРА конечностей. Тогда мышцы рук и ног не могут разогнуться вообще.
Это самая главная опасность для больного в реабилитационном периоде!
Лечение: — Постоянные реабилитационные мероприятия: ЛФК (постоянные, регулярные, в течении всего дня), массаж и физиотерапия (курсами, если нет противопоказаний)
— Обычные анальгетики могут принести небольшое облегчение
— Миорелаксанты. Их нужно начинать применять при первых признаков этого вида боли. Они расслабляют спастичность в мышцах и снижают болевой синдром. Мидокалм, сирдалуд, баклофен.
— Антидепрессанты и антиконвульсанты тоже имеют эффект (см выше). Их можно начинать применять в сочетании с миорелаксантами, если боль ими полностью не снимается.
— Если образовалась контрактура, расправить ее не получится никакими препаратами. Вы упустили время, недостаточно занимались ЛФК, не применяли специализированные препараты раньше. Единственное, что может облегчить состояние – инъекции препаратов содержащих ботулотоксин (ботокс, диспорт).
Сочетание активных занятий и приемом миорелаксантов – это самое действенное лечение данного вида боли.
Не надо идти на поводу у боли, иначе она может вас обмануть. С ней можно бороться. Но нужно это делать правильно.
PS: Важно! Если боль не снимается до конца этими препаратами, заниматься ЛФК нужно через боль!
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, у моей мамы случился инсульт 01.07.16, ей 58 лет, левая сторона. На ногу она становится и даже может пройтись, но в коленке она не сгибается. А рука не шевелится и очень сильно болит, болеть начала недели через две в суставах,а сейчас полностью от пальцев до плеча. Какие можно пропить ей лекарства от боли?
Поробуйте начать с габапентина 300мг 1т на ночь, через 3 дня — 1т 2 раза в день, еще через 3 дня — 1т 3 раза — 1-2 месяца. в процессе приема нужно смотреть по состоянию
что еще?
Владимир 63 года год после инсульта .Мерзнет левая часть тела из-за этого постоянные
боли. Что делать занимаюсь ЛФК постоянно.
Здравствуйте!Подскажите пожалуйста,что делать и что принимать в нашей ситуации.У моего папы,ему 70 лет,в июле 2016г.случился инсульт на правую сторону. В результате сильные боли в правом плече,а ночью правая нога самопроизвольно поднимается крутится и болит не возможно спать.Врачи ни чего не могут подсказать.((( Заранее спасибо!
Попробуйте для начала с препаратов центрального действия. Например, габапентин 300мг, 1т на ночь 3 дня, затем 1т 2 раза в день еще 3 дня, далее если болевой синдром ушел остаться на этой дозировке, если нет, увеличить до 1т 3 раза. Параллельно нужно обязательно заниматься лфк, укреплять плечевой сустав, заниматься терапией нижнего подвывиха в плечевом суставе, который очень часто бывает причиной болевого синдрома в руке
Здравствуйте! Подскажите бабушке 80 лет после второго инсульта на левую сторону ,левая нога постоянно крутит ночью,когда лежит,бывает и днем из за этого постоянно зовет кого нибудь,не спит ,подскажите пожалуйста …
Нужно подбирать нейролептическую терапию. Начать можно с самого простого сонапакс 20мг на ночь, дальше нужно смотреть
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, у моей мамы случился инсульт 01.07.16, ей 58 лет, левая сторона. На ногу она становится и даже может пройтись, но в коленке она не сгибается. А рука не шевелится и очень сильно болит, болеть начала недели через две в суставах,а сейчас полностью от пальцев до плеча. Какие можно пропить ей лекарства от боли?
Можно попробовать габапентин сперва
300мг на ночь — через 3 дня 300мг 2 раза в день — еще через 3 дня можно увеличить до 1т 3 раза. дальше и в процессе подбора дозировки нужно смотреть
маме 83 года, ишемический инсульт, может ходить под руки, левая кисть не работает, а правая рука приходит постоянно в движение, мама не спит от этого, постоянное движение в руке мешает ей отдохнуть и набраться сил на реабилитацию, что нам делать , как помочь.
если ее беспокоит гиперкинез в руке (подергивание) можно попробовать для начала сонапакс 20мг на ночь, дальше надо смотреть по ситуации