Ходьба после инсульта. Часть 1. Что такое ходьба?

Человек в течении жизни совершает множество простых и сложных движений (простые – когда в движении участвует одна или 2-е группы мышц, сложное – более 2-х). Самое частое и в тоже время, очень сложное движение, которое ежедневно совершает человек – это ходьба.

Во время ходьбы согласованно работают почти все мышцы организма: мышцы ног, рук, туловища и шеи. Во время ходьбы согласованно работают мышцы сгибатели и разгибатели, отводящие и приводящие мышцы, мышцы-ротаторы. При этому, головной мозг создает согласованную работу мышц сразу 2-х конечностей.

Давайте теперь разберем по-подробней ходьбу, как сложное движение.

Единица ходьбы – это шаг. Шаг состоит из 2-х главных составляющих: опора на стопу и перенос стопы.

Фаза опоры. Во время опоры стопа последовательно совершает 3 действия: 1 – опирается на пятку, 2 — на всю стопу, 3 — на носок. Далее идет фаза переноса стопы.

Фаза переноса. В этот период нога поднимается над полом и преодолевает некоторое расстояние, не задевая носком стопы о поверхность пола. И снова идет фаза опоры. При среднем темпе ходьбы фаза опоры занимает 60% шага, фаза переноса – 40%.

Шаг одной ногой выглядит так —

Опора на пятку – опора на всю ступню – опора на носок – перенос стопы – опора на пятку.

Шаг двумя ногами выглядит так –

Когда одна нога совершает фазу опоры – другая совершает фазу переноса. Т.е. во время ходьбы большую часть времени человек опирается только на одну ногу. Меньшее – на обе ноги. Обе ступни находятся на полу в тот момент, когда одна нога начинает опору на пятку, другая заканчивает опору на носок. Если смотреть на ходьбу в этом контексте, ходьба делится на 2 периода – одноопорный и двухопорный. Соотношение по времени при среднем темпе ходьбы 1 : 4, где 1 – двухопорный период, 4 – одноопорный. При увеличении темпа ходьбы двухопорный период уменьшается. Во время бега может полностью отсутствовать.

Важное значение во время ходьбы придается движению таза и плеч. Во время движения таз и плечи совершают вращательный движения, помогающие ходьбе. Таз и плечи придают дополнительную инерцию ходьбе, корригируют направление движения.

А в какой период ходьбы генерируется инерция ходьбы и какие мышцы в этом участвуют?

В акте ходьбы выделяют еще 2 периода: передний и задний толчок.

Движение начинается с заднего толчка – на фоне сокращения икроножных мышц происходит резкое сгибание стопы, которое запускает фазу переноса. Создается инерция движения, которая гасится тогда, когда пятка стопы упирается в пол. Человек как бы разгоняется за счет заднего толчка, а передний толчок амортизирует это движение. При этом помимо перемещения тела вперед, наблюдается перемещение еще и вверх и вниз. Во время переднего толчка вес тела перемещается вверх, затем на середине шага сила гравитации прижимает тело к земле и вес тела идет вниз. Таким образом, траектория движения во время шага похожа на полукруг.

Здесь очень важно сказать про общий центр масс. Тело имеет свой вес, гравитация давит этот вес к земле, создавая давления центра масс на пол. Когда человек стоит – центр масс располагается четко между ног. Перемещение центра масса запускает задний толчок. В этот момент центр масс сосредотачивается под носком стопы. Затем центр масс перемещается к другой ноге к времени заднего толчка и т.д. Центр масс плавно перемещается от одной ноги к другой. Плавность перемещения центра масс поддерживает слаженная работа мышц, участвующих в движение. Такая мышечная работа направлена в первую очередь на сохранение энергии во время ходьбы.

Из всех мышц ног, активно участвующие в движении, можно выделить 3 ключевые группы:

1.   Создающие задний толчок – икроножная мышца.

2. Обеспечивающие фазу переноса стопы не задевая носком о поверхность пола – передняя большеберцовая и малоберцовая мышцы.

3. Мышцы обеспечивающие стабилизацию опоры – четырехглавая, двуглавая бедра, ягодичные, приводящие мышцы и мышцы поясничного отдела позвоночника.

Все остальные мышцы производят коррекцию, движущегося по инерции, тела.

Что происходит с ходьбой после инсульта и на что нужно воздействовать в процессе лечения?

Об этом в следующей статье…